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胫骨平台骨折术后高度丢失原因及其策略探讨 　　【摘要】 目的：探究胫骨平台骨折术后高度丢失原因及其策略。方法：随机选取笔者所在医院2014年7月-2015年7月收治入院的胫骨骨折手术患者176例作为本次研究的观察对象，回顾性分析本组患者临床病例资料，分析总结术后胫骨平台高度丢失发生率，进一步分析导致该结果的原因，并探讨出针对性防治对策。结果：通过对本次研究选取的176例胫骨骨折患者术后随访观察1～2年，结果发现，其中有33例患者出?F胫骨平台高度丢失，发生率为18.75%。通过进一步分析发现，导致胫骨骨折术后胫骨平台高度丢失的原因主要有内固定的方式不当、术后功能锻炼不当、负重过早、附膝结构损伤、合并其他内科疾病、植骨不当等，其中前三种是常见的原因。结论：临床在处理胫骨骨折患者时，应在软组织条件允许下满足解剖复位，并充分植骨，予以适合的内固定，同时在其在非负重的情况下进行功能锻炼，继而促进骨折恢复。 　　【关键词】 胫骨骨折术后； 胫骨平台； 高度丢失； 原因分析 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0096-02 　　胫骨平台由于其解剖和生物力学的特点，其在受到直接及间接暴力伤后极易出现骨折、塌陷等情况，其是目前骨科临床中常见的关节内骨折[1]。并且随着社会经济的发展，交通事故发生率逐渐增加，胫骨骨折的发生率也逐年上升，病情严重者可导致半月板及韧带损伤，进一步导致膝关节功能受到严重的影响[2]。大多数患者需要接受手术治疗，有效切开，解剖复位及生物学固定等，但术后部分患者未达治疗合格的标准，如胫骨平台高度丢失就是胫骨骨折术后常见的情况，其严重影响患者膝关节的功能和稳定性，持续存在可出现膝关节强直、膝内外翻及其他并发症，导致患者的生活质量急剧下降，并给家庭造成沉重的经济负担和心理负担[3]。本次研究特针对胫骨平台骨折术后高度丢失原因进行分析，并提出有效处理对策，详细分析结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取笔者所在医院2014年7月-2015年7月收治入院的胫骨骨折手术患者176例作为本次研究的观察对象，回顾性分析本组患者临床病例资料，其中男145例，女31例，年龄20～79岁，平均（45.34±3.05）岁。致伤原因：交通事故伤119例，摔伤42例，高处坠落伤6例，其他9例。开放性骨折34例。按照Schatzker分型包括：Ⅰ型27例，Ⅱ型45例，Ⅲ型21例，Ⅳ型19例，Ⅴ型48例，Ⅵ型16例。所有患者均表示自愿参与研究。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用手术治疗，针对短期内患肢肿胀较为明显的患者，以及合并有下肢血管损伤、小腿筋膜间室综合征、神经损伤等情况的患者，应实施急诊手术治疗。手术之前予以X线、MRI及下肢血管造影等检查，然后予以切开复位内固定治疗。针对择期手术的患者，在患者入院后进行止血、皮肤冰敷、脱水、激素等治疗，并予以石膏固定。优先处理对患者生命危害较大病症，待肿胀及患者的病情基本稳定后，实施切开复位内固定治疗。手术方式，（1）膝前外侧单切口单钢板法：患者平卧位，硬膜外麻醉或全身麻醉，在患者大腿近端近腹股沟处采用气囊止血。胫骨外侧髁上缘做手术切口起点，作长约15 cm切口，后向外剥离胫骨平台，暴露外侧关节，进行平台复位。（2）膝内外侧双切口双钢板法：膝前外侧切口基础上，在膝内后侧缘作弧形切口，约10 cm，逐层切开，沿腓肠肌内侧与半膜肌之采用双钢板螺钉内固定。（3）膝前正中切口双钢板法：在膝前正中做一切口，髌上2 cm经髌骨正中和胫骨结节至胫骨干中上段，作约18 cm的切口，顺次切开，复位胫骨内侧平台，结合影像学结果，进行骨折复位内固定。注意在手术的同时还应注意韧带和半月板损伤的处理。 　　1.3 统计学处理 　　应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同骨折分型胫骨平台高度丢失情况 　　通过1～2年的随访观察，平均（15.35±4.13）个月。本组患者中共有33例（18.75%）患者发生胫骨平台高度丢失，其中14例患者发生轴向对位不良，角度5°，13例患者出现平台高度塌陷，3 mm以上，且6例患者出现轴向对位不良合并平台高度塌陷，见表1。 　　2.2 胫骨平台骨折术后高度丢失原因 　　通过对发生胫骨平台高度丢失患者进行进一步分析发现，导致高度丢失的原因有：内固定的方式不当、术后功能锻炼不当、负重过早、附膝结构损伤、合并其他内科疾病、植骨不当等，其中前三种是常见的原因，详细分析结果见表2。