胰岛素强化治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者预后影响和临床评价.docVIP

胰岛素强化治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者预后影响和临床评价 　　[摘要] 目的 探讨胰岛素强化治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床疗效和安全性。 方法 将176例患者随机分为胰岛素强化治疗组92例和对照组84例，在给予心肌梗死治疗的基础上，治疗组空腹血糖控制在（4.4～6.1） mmol/L，对照组的空腹血糖控制在（6.1～10.0 ）mmol/L，比较两组的血糖、餐后2 h血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。 结果 经过1个疗程（7 d）治疗后，强化治疗组的空腹血糖浓度、餐后2 h血糖浓度和日需胰岛素用量显著低于对照组（P0.05），治疗组的Hcy、胆固醇、甘油三酯和LDL-C显著降低，与血糖水平呈显著正相关，HDL-C水平显著增加，与血糖水平呈显著负相关。治疗组的并发症发生率和病死率远低于对照组（P0.05）。 结论 胰岛素强化治疗可以改善急性心肌梗死合并糖尿病患者的预后，安全性好，值得临床推广使用。 　　[关键词] 胰岛素强化治疗；急性心肌梗死；糖尿病；预后影响 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0059-03 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上心内科常见急危重症之一，心肌组织由于严重缺血而引起部分坏死[1，2]。当糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者出现急性心肌梗死时，机体在应激状态下加重糖代谢紊乱，持续的高血糖会增加心肌耗氧，加重心肌组织缺血，进一步促使心血管系统的功能障碍，病死率高[3，4]。因此，控制急性心肌梗死合并糖尿病患者的血糖对改善疾病的预后具有重要意义。本文旨在探讨实施胰岛素强化治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床疗效，分析其安全性，以期提高抢救成功率，改善患者的预后，为临床的合理治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院于2010年1月～2013年1月共收治急性心肌梗死合并糖尿病患者176例，其中男102例，女74例，年龄39～67岁，平均（57.8±13.5）岁。所有患者的临床症状、心电图和心肌酶学检测结果符合中华医学会血管病学分会制定的急性心肌梗死诊断标准，空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L，随机血糖浓度≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，有糖尿病史，符合美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准[5]。将患者按就诊顺序随机分为胰岛素强化治疗组（92例）和对照组（84例），两组患者均记录身高、体重和糖尿病病程，计算体质指数（BMI），所有患者的检查指标包括血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、同型半胱氨酸（Hcy）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），两组患者在性别、年龄、病情、心肌梗死部位和各项检查指标如Hcy、胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C等方面比较无显著性差异（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会同意批准，术前向患者及其家属详细解释胰岛素强化治疗并均签署书面知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例采集静脉血5 mL于真空采血管中，分离血清，作血糖、Hcy、胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C的测定。入院后立即卧床休息，给予心电监护，针对急性心肌梗死的病情给予吸氧、解除疼痛（吗啡）、静脉溶栓（尿激酶）、β受体阻断剂（盐酸普萘洛尔）、钙拮抗剂（维拉帕米）、硝酸酯类（硝酸甘油）、血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）、抗凝和抗血小板聚集（阿司匹林）等治疗，改善心肌血液供应，缩小心肌梗死范围，保护心脏功能。对照组在此基础上给予100 U胰岛素加入100 mL生理盐水中静脉泵入，根据血糖水平调节泵速，确保将空腹血糖水平控制在6.1～10.0 mmol/L。治疗组在对照组的基础上，严格将空腹血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L，若空腹血糖值低于4.4 mmol/L，立即停止使用胰岛素泵。所有病例采用美国雅培公司的安妥超越血糖仪Optium Xceed进行床边血糖监测，每1小时检测一次血糖值并记录，全部操作均符合实验室标准操作规范。 　　1.3 监测指标 　　根据心电监护观察并记录患者的心肌梗死病情程度，分析心绞痛、心源性休克、心力衰竭、心律失常等并发症的发生情况和死亡率。连续控制血糖7 d后，记录两组患者的胰岛素用量、血糖、Hcy、胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C水平。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计量数据用均值±标准差（x±s）表示，采用t检验比较，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2 检验，P0.