胰岛素抵抗高脂血症体重指数与2型糖尿病脂肪肝关系探讨.docVIP

胰岛素抵抗高脂血症体重指数与2型糖尿病脂肪肝关系探讨 　　【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗、高脂血症、体重指数与2型糖尿病脂肪肝（DFL）的关系。方法 对2型糖尿病合并脂肪肝的患者进行身高、体重、空腹血糖（FBG）、血脂（TG、TC、HDL、LDL）、血浆胰岛素（FINS）测定，计算胰岛素敏感指数（ISI）、体重指数（BMI），同时检查是否合并其他的糖尿病慢性并发症，并与2型糖尿病非脂肪肝患者进行比较。结果 2型糖尿病合并脂肪肝组与未并发脂肪肝组相比TG、TC、LDL、FINS、FBG、BMI均升高，HDL、ISI降低（P0．05或P0．01）。结论 2型糖尿病合并脂肪肝患者存在脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及超重，而且大血管的并发症发生率较高。对2型糖尿病尽可能防止高胰岛素血症，控制血糖，维持正常血脂，减少胰岛素抵抗（IR），对预防和减少2型糖尿病脂肪肝的发生具有重要临床意义。? 　　【关键词】2型糖尿病;脂肪肝;胰岛素抵抗;血脂;体重指数 　　 　　随着肥胖与糖尿病(DM)发病率的增加以及B超在健康体检中的广泛应用，糖尿病合并脂肪肝的发病率及检出率也明显增加。在欧美国家中酒精性脂肪肝占有一定的比例，而我国主要是非酒精性脂肪肝(NASH)，其中包括较大比例的糖尿病合并脂肪肝(DFL)。脂肪肝的发病机理至今尚未明确，近年的研究表明，胰岛素抵抗与脂肪肝的发生是密切相关的。胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及肥胖可能在脂肪肝的发病机制中起着重要作用。本文通过对147例2型糖尿病合并脂肪肝患者的身高、体重、空腹血糖、血脂水平及血浆胰岛素等指标进行观察，并与无脂肪肝的2型糖尿病患者进行比较，旨在探讨胰岛素抵抗、血脂水平、空腹血糖等因素与2型糖尿病并发脂肪肝的关系，为临床防治脂肪肝的发生提供参考依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 所有入选病例均为本院糖尿病专科患者和健康体检发现的病例，2型糖尿病并发脂肪肝组147例，其中男性80例，女性67例，年龄35~81岁，平均(55．40±9．87)岁，病程6个月~25年，平均为(6．4±3．9)年；2型糖尿病无脂肪肝组132例，其中男性71例，女性61例，年龄38~79岁，平均(56．34±10．49)岁，病程1~27年，平均(6．8±4．1)年，两组患者在性别、年龄、病程方面均无明显差异。 　　1．2 入选标准 　　1．2．1 所有入选的病例其诊断均符合WHO1999年2型糖尿病的诊断标准[1]。 　　1．2．2 非酒精性脂肪肝的诊断依据超声影像学检查所见[2]，并根据肝区近场回声增高的强度将脂肪肝分为轻度、中度、重度3种。 　　1．3 方法 所有患者均由专人负责进行身高、体重的测定，前日禁食12 h后，于次日早晨8时静脉采血，测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆胰岛素（FINS）等指标，所有生化指标均用全自动生化仪测定，FINS用放射免疫法测定，胰岛素敏感指数（ISI）=In［1/( FINS x FBG)］[3] ， 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 。 　　1．4 统计学方法两组比较计量资料用t检验，数据用（x±s） 表示。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 T2DM合并脂肪肝组与无脂肪肝组比较 脂肪肝组的BMI、FBG、FINS、TG、TC、LDL较无脂肪肝组高，HDL、ISI低，且两组指标的差异有统计学意义（P0．05），见表1。 　　2．2 T2DM合并脂肪肝组与无脂肪肝组在糖尿病的慢性并发症比较 脂肪肝组合并大血管的并发症发生率较高，其中冠心病的发生率高达41．15%，两组在合并大血管的并发症的发生率方面差异有统计学意义（P0．05），见表2。 　　 　　 　　3 讨论? 　　 　　非酒精性脂肪肝(NASH)是一种常见的慢性肝脏疾病，据文献报道，在整个人群中脂肪肝的发病率为1%~9%[4]，而T2DM合并脂肪肝的发病率更高，平均为50%，远远高于一般人群[5]。由于轻度脂肪肝多无任何临床症状或体征，早期认为没有临床意义。随着T2DM发病率的增加和B超的广泛应用，T2DM合并脂肪肝的检出率也越来越高，近年来的一些研究发现，约15%的患者可由单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，甚至有约3%的患者可能发展为肝功能衰竭，或需要进行肝移植[6]，因此脂肪肝的研究越来越受到重视。? 　　目前认为，NASH与肥胖(尤其是腹型肥胖)、高胰岛素血症、高三酰甘油血症和糖耐量减低有关。部分学者认为，NASH是胰岛素抵抗综合征的一个组成部分[7-8]。糖尿病合并脂肪肝(DFL)的发生机理比较复杂，目前认为主要是：糖尿病患者存在不同程度的糖