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腹腔镜手术治疗胆囊结石临床疗效分析 　　摘要：目的 分析腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年12月～2014年12月收治的68例胆囊结石患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，对照组行传统开腹手术治疗，研究组行腹腔镜胆囊，观察并比较两组临床疗效、相关有效性指标水平及并发症情况。结果 研究组总有效率97.06%比对照组82.35%高（P0.05），且各项有效性指标水平均优于对照组，均具统计学意义（P0.01）；研究组并发症比对照组低，具统计学意义（P0.05，P0.01）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石患者疗效更为确切，且安全性高。 　　关键词：胆囊结石；开腹手术；腹腔镜手术；疗效 　　胆囊结石是临床上腹部外科常见病症，具病情复杂、急性发作等特点，临床主要采用外科手术治疗，但其对患者造成的创伤及并发症出现的可能性较大，且复发率高[1]。随着腹腔镜手术治疗技术的快速发展与成熟，已成为临床治疗胆囊结石类疾病的首选方案，本研究对已选定34例胆囊结石患者应用腹腔镜手术治疗的效果进行回顾性分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2013年12月～2014年12月收治的68例胆囊结石患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，每组各34例；对照组男女比例18：16，年龄28～79岁，平均（46.85±5.31）岁，病程4个月～5年，平均（2.13±0.95）年，多发结石24例，单发结石10例；研究组男女比例20：14，年龄29～79岁，平均（47.23±5.36）岁，病程4个月～6年，平均（3.05±0.82）年，多发结石25例，单发结石9例；两组年龄、性别、病程等基线资料比较均未见明显差异（P0.05）。 　　1.2纳入与排除标准 ①纳入标准：均符合中华医学会中胆囊结石的临床诊断标准，并根据患者的体征、病史、临床会诊后确诊；无手术禁忌症；均签署知情同意书；②排除标准：依从性较差者；存在肝、肾、心、肺等器官严重功能障碍者[2]。 　　1.3方法 对照组行传统手术治疗，首先采用气管插管进行全麻，于右上腹肋缘下作10cm斜形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，进入腹腔后暴露术野，行胆囊切除术，根据术中情况，决定是否放置引流。研究组行腹腔镜胆囊切术治疗，实施四孔法手术，所有患者均取足低头高位，于脐上或脐缘处作一弧形切口，经切口布巾钳将左右两侧的腹壁提起，并将Veress气腹针插入，气腹管连接后低流量慢慢的建立二氧化碳气腹，将压力控制于10～12mmHg。然后放置腹腔镜进行探查腹腔、胆、肝等情况，接着在剑突下2～4cm偏右部位作一个10mm切口，腋前线与右锁骨中线的助缘下2cm处均作一5mm切口，并分别置入抓电凝钩及抓取钳，电凝钩于腹腔镜的指示下，手术视野保持清晰，仔细观察被检胆囊三角的解剖特征与血管分布情况。入口为胆囊三角，然后钝性分离胆囊管与胆囊动脉，生物夹和钛夹分别夹闭胆囊管远近两端及胆囊动脉，离断后行胆囊切除，切口常规可吸收线皮下缝合，刨可贴牯合切口，患者术后禁水食24h，同时给予补液、抗感染等对症支持治疗，一般术后3d根据病情评估，均予出院。 　　1.4观察指标与评定标准 临床疗效判定标准：①经治疗后胆囊结石症状均消失，生命体征与血象检查结果均恢复正常为显效；②经治疗后胆囊结石症状及体征部分消失，生命体征与血象检查结果基本恢复正常，但是并不妨碍正常的生活为有效；③经治疗后症状及体征无变化或加重为无效，总有效（%）=（显效+有效）/总例数×100%[3]。比较两组相关有效性指标，主要包括术中出血量、切口大小、手术时间、排气时间、术后恢复肠道功能时间及住院时间；并观察两组并发症发生情况，疼痛、切口感染、胆瘘、结石残余、切口疝等。 　　1.5统计学处理 研究数据均用SPSS20.0统计软件进行统计处理分析，采用均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，百分比（%）表示计数，以χ2检验，当P0.05，表示比较差异具统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床疗效 研究组总有效显著高于对照组，差异具统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组有效性指标水平 两组切口大小、术中出血量、排气时间等有效性指标对比，研究组较之对照组更佳，差异均具统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.3两组并发症情况 研究组并发症低于对照组，差异具统计意义（P0.05，P0.01），见表3。 　　3 讨论 　　胆囊结石属肝胆系统最为常见的一种疾病，发病率高达10%，由于胆石所处位置与大小的不同，患者表现出程度不同的呕吐、恶心、腹痛等症状[4]。胆囊结石形成和胆汁的理化性质改变及机体的代谢功能出现异常相关[5]。传统治疗胆囊结石主要以开腹切除治疗为主，其手术疗效较为显著，但