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腓骨远端锁定髁骨板在锁骨近端骨折中运用 　　【中图分类号】683.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-00-01 　　锁骨近端骨折是临床中的一种骨折类型，常见于中青年群体，多由暴力作用肩部传导至锁骨近端所致，或者直接暴力作用于锁骨近端，由于锁骨近端骨折解剖结构的特殊性（邻近组织包括血管神?），因而对于临床治疗提出更高的要求。鉴于此，我院特选择2012年2月-2017年8月收治的45例锁骨近端骨折患者作为研究对象，使用腓骨远端锁定髁骨板，按照锁骨近端形态塑型作为内固定材料，取得了良好的效果。现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年2月-2017年8月我院收治的45例锁骨近端骨折患者作为研究对象，其中，男性28例，女性17例，年龄为17-63岁，平均年龄为38.6±7.4岁，骨折至治疗时间为1-5天，平均时间为2.3±0.6天。骨折位置：左侧位置为20例，右侧位置为25例。骨折原因：交通事故致骨折为24例，高处坠落致骨折为8例，摔跤滑倒致骨折为6例，打架斗殴致骨折为5例，重物砸伤致骨折为2例。合并肋骨骨折8例，肩胛骨骨折7例，胸锁关节脱位9例，股骨骨折5例，肺部挫伤4例，手肘、手腕关节骨折3例。 　　1.2 方法 对上述45例锁骨近端骨折患者均行颈丛+臂丛神经阻滞麻醉，将患者采取仰卧体位，垫高患侧背部，头后仰，偏向对侧，充分显露伤侧锁骨近端位置，以锁骨近端骨折位置作为中心，向胸骨柄和锁骨两端方向切开4-5厘米左右的弧形切口，行切口应注意力度和位置，避免损伤锁骨后方的胸膜、动脉和静脉血管，在对骨膜剥离分开暴露骨折位置和胸锁关节后，探查胸锁关节稳定性，将卡压的软组织和淤血块彻底清理干净，并使用0.9%的生理盐水进行冲洗，观察锁骨骨折形态，对其解剖复位后选取腓骨远端锁定髁骨板，依据锁骨近端形态塑性，作为锁定髁骨板内固定材料，将髁骨板置于锁骨近端骨折位置固定骨折，置板具体方式根据骨折形态确定，如果主要骨折线为斜形水平位，将钢板置于锁骨上方，如果为斜型冠状位，侧将钢板置于锁骨前方，若为横断骨折，置于上方或者前方均可，如果骨折为粉碎性骨折，可先行复位，预留下钢板螺钉走形的位置，估计在不与钢板螺钉发生碰撞的位置使用拉力螺钉先行固定骨折块，或者用细钢针打隧道，使用粗可吸收缝线将骨折块捆绑，使锁骨近端形态恢复至正常结构，然后将锁定髁钢板髁部端的放在锁骨内侧端，与锁骨近端对齐，不要超过胸锁关节，另一端向外，钢板长度必须超过骨折线后尚有3-4孔，内侧段骨折打入3-4枚锁定螺钉，注意螺钉不要进入胸锁关节内，外侧使用3-4枚螺钉固定，如果锁骨近端空间受限无法打入更多螺钉，则使用可吸收线从空置的螺钉孔中穿过，将髁骨板与锁骨骨折近端采用双股线绑定，并将撕裂的周围关节囊和韧带予以缝合。确认锁骨骨折近端解剖复位，活动肩关节后保证髁骨板和固定支持装置紧固。使用0.9%的生理盐水对切口进行冲洗，逐步分层缝合切口。 　　术后按抗生素使用原则进行预防感染，可使用活血消肿药物及促进骨折愈合药物辅助治疗，定期对切口换药，前臂吊带保护伤侧肩部6周，无需使用其他特殊固定装置，手术切口无明显疼痛感觉时即可行伤侧肩、肘关节的活动，并在一周至十天后拆线。叮嘱患者避免伤侧肩部、肘部等进行剧烈运动或者负重劳动，术后3个月内定期前往医院进行复查，通过X线片或CT了解患者骨折愈合情况。 　　1.3 观察指标 术后3个月依据患者X线片或者CT检查结果，对锁骨近端骨折手术切口愈合情况、肩关节和手臂活动功能进行评价。使用Rockwood骨关节评分系统对锁骨近端骨折进行评分，观察和记录锁骨近端骨折是否存在有不良愈合（畸形愈合、延迟愈合）内固定松动、神经组织受损等情况。 　　2 结果 　　所有患者锁骨近端骨折均愈合，愈合时间为9-25周，平均愈合时间为12.6±2.2周，无发生内固定松动病例，根据Rockwood评分，优28例，良15例，一般2例，优良率为95.6%。 　　3 讨论 　　腓骨是小腿的双骨之一，位于小腿的外侧部，其形状细长，分为一体和两端。腓骨上端膨大头称为腓骨小头，与皮肤表面触及，腓骨小头内上面有关节面和胫骨上端外面的关节面相关节，整体形状不规则，其骨间脊和胫骨同名脊相对应，附着于骨间膜位置，下端略微膨大，内部呈现有三角形关节面，和胫骨下端关节面共同构成关节窝。锁定髁骨板从内部结构和外部构成方面融合了内固定钢板和外固定支架的优点，适用于干骺骨端粉碎性骨折和骨质疏松性骨折，锁定髁骨板由于其固定稳定性好，因而被逐步推广应用于临床骨折治疗中[2]。锁定髁骨板通常在髁部一端有多个锁定螺孔，螺孔不在一直线上，构成一平面，各个锁定螺孔螺钉进入方向不相平行，形成统一的固定整体，有效地保证髁骨板在受到较大的冲