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腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎最佳手术时机研究 　　摘要：目的 研究和观察腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机。方法 收集急性结石性胆囊炎患者共113例，对他们的临床资料进行分析，将发病到进行手术的时间高于72h的52例患者作为对照组，把发病到进行手术的时间低于72h的61例患者作为观察组，将对照组和观察组的中转开腹率、手术时间、肛门排气时间及住院时间进行观察和对比。结果 观察组患者的中转开腹率明显低于对照组，观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，P均0.05。结论 急性结石性胆囊炎患者在发病的72h内接受腹腔镜手术，能够有效地降低中转开腹率，并改善患者预后。 　　关键词：腹腔镜；急性结石性胆囊炎；最佳手术时机 　　Abstract：Objective To study the optimal operation time of laparoscopic treatment of acute cholecystitis with stone.Methods A total of 113 patients with acute cholecystitis were collected，The patients were treated as control group.61 patients were treated with surgery for 72 hours.Results The rate of conversion to open surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，P was0.05.Conclusion The patients with acute cholecystitis were treated by laparoscopic surgery within 72 hours，which can improve the prognosis of patients. 　　Key words：Laparoscopic；Acute cholecystitis；Optimal operation time 　　急性结石性胆囊炎是由于胆囊管被结石阻塞，造成胆汁滞留，并在此基础上发生细菌感染而出现的胆道疾病[1-2]。在发病时，患者的剑突右上腹会突发剧烈的胀痛或绞痛，继而出现高热、寒战、恶心、呕吐、黄疸、昏迷、血压下降甚至休克等症状，如果治疗不及时或者治疗不当，就可能使患者并发胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、胆囊坏疽等严重的并发症，甚至出现死亡[3-4]。在本次研究中，对接受腹腔镜治疗的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨最佳的手术时机，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月某院收治的急性结石性胆囊炎患者共113例，临床表现均存在右上腹持续性的胀痛、恶心呕吐、口渴、大便秘结等症状。将发病到进行手术的时间高于72h的52例患者作为对照组，其中，男27例，女25例；年龄在20～61岁，平均年龄为（40.2±11.3）岁；把发病到进行手术的时间低于72h的61例患者作为观察组，其中，男33例，女28例；年龄在21～60岁，平均年龄为（40.7±10.9）岁。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。 　　1.2方法 所有患者均采用四孔法进行腹腔镜胆囊切除术，患者全麻，全麻后，建立操作通道，放入腹腔镜探查，从而为胆囊减压，有利于对胆囊进行分离。在患者腹腔中置入腹腔镜，从而对腹腔、胆囊周围的粘连以及炎症程度进行探查和了解，手术医生仔细地观察胆囊管和动脉的走向，对胆囊管进行游离并解剖三角区，从而逐渐地将胆囊切除。在手术完成后，根据患者的实际情况对引流管进行放置，并在手术3d后拔出。 　　1.3评价指标 将对照组和观察组患者的中转开腹率、手术时间、肛门排气时间及住院时间进行观察和对比。 　　1.4统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者的中转开腹率明显低于对照组，观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，P均0.05。见表1。 　　3 讨论 　　急性胆囊炎的发病原因有以下三种：一种是细菌入侵，主要是大肠杆菌通过胆道进入胆囊；一种是严重创伤或者严重的应激反应导致发生急性胆囊炎，主要是因为神经内分泌降低了胆囊的收缩功能，导致胆汁在囊壁中滞留并产生刺激作用，降