二级综合医院评审标准(xxxx年版)实施细则.docVIP

PAGE 第一章　医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评 审 标 准 评 价 要 点 支撑材料 自评 结果 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 【C】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2.人员编制至少达到： （1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。 （2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 5.至少有3名具有高级职称医师。 6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 1、《阿合奇县人民医院医疗执业机构许可证》 2、《阿合奇县人民医院病床与工作人员之比表》 3、《阿合奇县人民医院病床与专业技术人员之比表》 4、《阿合奇县人民医院病床与护士之比表》 5、《在编护理人员与专业技术人员之比表》 6、《阿合奇县人民医院病房护士与床位之比表》 7、《重症监护室护士与患者之比表》 8、《手术室护士与手术台之比表》 9、阿合奇县人民医院4名高级职称医师的医师执业证、执业医师证、职称资格证书的证书 10、外科、妇产科、内科、重症医学科、新生儿、儿科、急诊科、感染科、中医科医师花名册 【B】符合“C”，并 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。 4.平均住院日≤10天。 5.保持适宜的床位使用率≤93%。 6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 1、《自治区事业岗位设置审核表》 2、《阿合奇县人民医院关于杨保民等32位同志为科主任、护士长的决定》（阿医字2014年01号） 3、《阿合奇县人民医院护理人员花名册》 4、《阿合奇县人民医院关于下发医疗质量与安全各项监测指标的通知》 【A】符合“B”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。 1、《阿合奇县人民医院关于杨保民等32位同志为科主任、护士长的决定》（阿医字2014年01号） 2、《阿合奇县人民医院护理人员花名册》 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24 小时急诊诊疗服务。（★） 【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。 2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 1、《阿合奇县人民医院医疗执业机构许可证》 2、《阿合奇县人民医院医疗设备设施清单》 3、《阿合奇县人民医院各科室医师花名册》 4、《关于成立阿合奇县人民医院急诊科的通知》 5、《关于成立阿合奇县人民医院预防保健科的通知》 6、《医学影像科可提供24小时急诊诊疗服务图片》 7、《放射科值班表》 8、《B超室值班表》 9、《心电图室值班表》 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评 审 标 准 评 价 要 点 1.1.3 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 （详见附件 1） 【C】 1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。 2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十