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胆道疾病病人护理特点及护理探讨 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0144－01 　　【摘要】目的 描述胆道疾病术前、术后护理，预防及降低胆道疾病术后并发症、复发及死亡率，寻找更加合理的护理方法。方法 选择120位胆道手术患者，分为实验组（60例）采用围手术期护理方法及健康教育进行护理。对照组（60例）采用一般外科手术护理常规进行护理。观察两组患者术后出血、感染、住院时间、患者满意度等进行对比分析。结果 实验组在术后并发症、住院天数、患者满意度与对照组比较均有显著性差异（P0.01）。结论 采用围手术期护理方法及健康教育进行护理对胆道术后并发症地预防与治疗起了积极有效的作用。 　　【关键词】胆道疾病；健康教育 　　 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料:总结我科120例胆囊切除术（包括腹腔镜下胆囊切除术）和胆总管探查术的患者。对照组与实验组各60例，年龄及文化程度相近，均无特殊并发症，具有可比性。 　　1.2 方法:实验组（60例）采用围手术期护理方法及健康教育进行护理。对照组（60例）采用一般外科手术护理常规进行护理。 　　 1.2.1对照组：护理如下：1.住院常规检查：血常规、凝血功能、血生化、输血常规，胸透、心电图、B超等。2.级别护理：定时巡视病人，观察病情变化，测量生命体征等。3.按手术要求进行皮肤准备。4.采集标本进行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔镜胆囊切除术术前留置胃管等。6.术后观察引流管情况及敷料情况。 　　1.2.2试验组：除一般外科手术护理常规外，还有护理如下：1.重视心理护理：护理人员在与他们接触的过程中，注意观察、经常与之交流、沟通。及时了解病人的想法，加强心理疏通。同时要积极了解病人家属对疾病和手术的看法，支持关心程度和经济承受能力。以争取到家属的配合及理解，及时给予心理上的帮助和支持。2.观察病情变化：（1）对病人全面、仔细、认真地进行护理评估：术前了解患者重要脏器的功能，主要化验指标及辅助检查结果。选择合适的护理系统，消除危险因素，提高其对手术的耐受力。术后1―3天监测生命体征、尿量、血氧饱和度的变化，根据监测到的信息及时评估，提出现存的或潜在的健康问题。（2）术后重视指导病人深呼吸及正确的咳嗽、咯痰方法。定时拍背、鼓励并协助其早期下床活动等，有效预防了术后肺部感染的并发症。（3）若是营养不良的瘦弱患者，我们给予气垫床、定时更换体位，避免局部长期受压。（4）结合患者生理、病理特点，注意药物不良反应的观察，慎用镇痛镇静剂等，帮助病人顺利渡过危险期。（5）指导患者进行床上翻身及排便,避免发生褥疮及排尿困难。3.手术治疗护理：（1）术前除一般外科护理常规，注意纠正水、电解质失衡，以及改善凝血功能。（2）术后护理，生命体征和主要脏器的功能观察，对施行大手术后的病人显得十分重要，体温、脉搏、血压、呼吸应保持在正常范围，若体温超过39℃，脉搏超过120次/分钟，均应引起注意。重危病人留置导尿或有中心静脉插管者，每小时须观察和记录（正常中心静脉压为8~12cmH2O，每小时尿量50ml左右），差异较大时，应及时处理。（3）引流管护理： A胆囊造瘘管:用于胆囊炎发病超过72小时，并有胆囊积脓或急性穿孔，病情严重者。（a）引流管接消毒连接管和引流瓶。（b）每日调换连接管与引流瓶，保持通畅，每日记量。（c）引流管妥善固定，防止脱出，一般插管2周左右，病情好转，即可拔管，3个月后，再施行胆囊切除手术。B 烟卷引流：术后第1天更换敷料时，将引流卷旋转和稍向外拉，仍用安全别针扣住，然后用开口纱布盖于别针下面，防止引流卷陷入腹内，第2天，分泌物减少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒连接管和引流瓶接妥，悬挂于右侧床边。（b）注意固定，翻身或搬动病人时，注意保护，不使脱出，不使脱出不论平卧或站立时引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞时，宜用手挤压或用针筒抽吸，若必要冲洗时，应缓慢冲注，防止高压块速而引起逆行感染。（d）每日调换消毒连接管与引流瓶，并记录胆汁量。（e）观察胆汁颜色，每周一次留取胆汁作细菌培养。（f）T形管一般放置2周左右，若胆汁逐渐减少，可考虑拔管。（g）拔管前，先在饭前、后夹管1小时，1~2日后全日夹管，无饱胀感觉，再通过造影，证明胆道通畅，次日即可拔管，造影后需开放T形管1日，以引流造影剂。局部伤口以凡士林纱布堵塞，1~2日会自行封闭。（4）黄疸病人，往往因胆盐刺激使皮肤奇痒，可用热水擦洗，稍能止痒。口腔护理及预防褥疮按常规。4.健康教育:重点向病人及家属讲明胆囊切除后因胆汁排泻功能紊乱，会造成脂肪性腹泻。加之老年人胃肠功能均有不同程度减弱的特点，与病人家属一起制定饮食计划，调整饮食结构，合理