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肺结核就诊和确诊延误原因质性研究 　　[摘要]目的 探讨影响肺结核患者及时就医、确诊的因素，旨在?橹贫ㄏ喙匾搅苹だ泶胧┨峁┮谰荨７椒? 采用质性研究中的现象学研究方法，通过立意取样法选取16例肺结核患者。采用深度访谈法收集资料，类属分析法分析资料并形成主题。结果造成肺结核患者就诊、确诊延误的原因主要有7大类：（1）症状轻微，未予重视；（2）将咯血合理化；（3）将肺结核可疑症状误认?槭歉忻埃唬?4）学习紧张，没时间看病；（5）不知道应该去结核病专业防治机构看病；（6）医务人员对肺结核的警惕性不高；（7）既往有肺部相关疾病。结论 肺结核患者结核病知识缺乏，需接受系统的健康教育。医务人员应加强现代结核病防治知识的学习，提高对于肺结核的警惕性。 　　[关键词]肺结核；延误；原因；质性研究 　　[中图分类号]R521 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.017 　　肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染性疾病，及时发现并彻底治愈传染性肺结核患者是现代结核病控制策略的核心内容。目前患者发现率的提高仍是结核病控制中的难题。故本研究采用现象学研究方法，通过对16例肺结核患者进行深度访谈，以期获得影响肺结核患者及时就医及确诊的因素，?橹贫?减少肺结核延误的医疗护理措施提供依据，现报道如下。 　　1.对象与方法 　　1.1研究对象 采用立意取样法，有目的地选取2010年4月2日2010年7月22日在北京市某两所结核病专业防治机构就诊的肺结核患者16人?槎韵螅ㄒ?P1-P16依次?檠芯慷韵蟊嗪牛?。研究对象的一般资料见表1。入选标准：（1）符合肺结核的诊断标准（WS288-2008，中华人民共和国卫生部）；（2）存在就诊延误和/或确诊延误；（3）知情同意，自愿参加本次研究（对年龄18周岁的未成年人，同时取得其法定监护人的同意）；（4）有完整的汉语表达能力，能用语言准确表达其患病经过和想法。 　　1.2研究方法 　　1.2.1资料收集 提前与研究现场相关负责人取得联系，并征得其同意。本研究采用半结构式访谈法收集数据。以资料饱和?樵?则。访谈提纲主要包括以下几个问题：（1）您主要的疾病症状是什么，持续了多长时间？（2）您采取了什么措施？（3）效果如何？访谈均在单独的一间接诊室内进行。访谈者共2人，其中1人主要负责访谈，1人主要负责观察记录受访者的非言语信息。访谈者告知被访者自己的身份、访谈的目的及主要内容，承诺访谈资料仅用于科学研究，并隐去受访者的真实姓名。取得受访者口头同意后，对访谈内容进行同步录音。访谈时间??30-50 min/人。 　　1.2.2资料分析 访谈结束后，及时对访谈录音进行逐字逐句的转录，包括受访者的表隋、动作、语气、语调等。研究人员反复聆听访谈录音，阅读访谈转录稿和观察笔记，针对反复出现的或能够引起思考的内容写成备忘录，并对这些内容进行编码和分类。最后采用类属分析法形成主题。 　　1.2.3相关概念 肺结核延误包括就诊延误和确诊延误。其中，就诊延误是指患者出现肺结核临床症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔超过14 d。确诊延误是指患者从首次就诊至被确诊?榉谓岷说氖奔浼涓舫?过14 d。 　　肺结核可疑症状是指“咳嗽、咳痰、持续时间≥3周”三个条件同时具备或有咯血。 　　2.结果 　　通过深入分析访谈资料，得出肺结核患者就诊及确诊延误的原因主要有以下几个方面： 　　2.1症状轻微，未予重视 部分受访者表示，肺结核初期多表现?榈ゴ康目人裕?虽然持续时间较长，但未能引起自己的足够重视。如例8（P8）“有一阵，觉得老是不舒服，老是咳嗽，咳了大概有一个月，我就没太在意”、例2（P2）“就是咳嗽嘛，我当时就没有多大注意那种”。 　　2.2将咯血合理化 一般来说，咯血被认?槭潜冉涎现氐募膊≈⒆炊?使患者更早地求助于医疗机构。而本研究显示，在患病初期出现咯血的受访者（多是接受过高等教育者），由于过分相信自己的逻辑推理，并没有及时就诊。在Santos等的研究中也有相同的发现。如P8“我就在家里，坐着的时候，一咳，就咳的那个是，鲜血，…我就以?槭巧ぷ樱?是不是把嗓子给咳破了，…我就去药店，拿点儿消炎药”、例4（P4）“我就想，感冒了，…然后又咳了很久，…那个肺就咳肿了，咳嗽不就咳出血了嘛。…去校医室拿了一些止咳药，它的血还是会消的”。 　　2.3将肺结核可疑症状误认?槭歉忻? 多数受访者表示在出现了“发烧”、“咳嗽”、“咳痰”等症状后，自以?榈昧烁忻埃?因此并没有及时寻求专业的医疗帮助。如P8“就是老咳嗽，其余的都没有什么了，…吃了止咳药以后咳嗽就减轻了很多，真的就以?槭歉忻傲耍?就不会想到是结核”、例16（P16）“咳嗽，（我以?椋┚褪瞧胀ǜ忻埃?…也没感觉有什么特别