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肺结核患者联合化疗近远期疗效临床探讨 　　【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0107－01 　　【摘要】目的：探讨不同疗程的近期化疗方案对肺结核的近远期疗效，旨在为旨在为临床医学提供可靠的理论依据。方法：将113例菌阳病例分为不同的三个组，采用不同方案治疗，疗效考核以痰菌为主要依据，满疗程随访3～5年。结果：M9、M12、M18组满疗程痰菌阴转率分别为79％、89％、91％，随访期间痰菌复阳率分别为41％、4％、5％。结论：12月方案(2SHRZ/10HRE)对复治菌阳尘肺结核有效；随访时间以2～3年为宜。 　　【关键词】免疫损害化疗方案，依赖性巨噬细胞 　　临床中肺结核病常常与尘肺混合存在，其病理特点是具有双重免疫损害［1］，治疗效果差［2］。自利福平（R）在临床使用以来，复治尘肺结核化疗有很大进展，但仍存在两个问题：一是化疗的疗程究竟多长时间合适，其次是化疗结束后应该随访多长时间。为探讨以上两方面的问题，对我院113例复治菌阳尘肺结核予以含异烟肼（H）、R方案行9～18个月化疗，并对完成化疗者行3～5年随访，分析不同疗程对复治病例近远期疗效的影响。 　　一、对象与方法 　　1.研究对象：为2011年2月～2012年2月因复治菌阳尘肺结核住院患者，男性，97例；女性16例；年龄49±5岁。有吸烟史71例，平均吸烟270±54支年；接尘工龄平均7.2±1.8年。尘肺改变：Ⅰ期42例，Ⅱ期59例。 　　2.诊断标准：(1)尘肺及尘肺结核诊断依据1986年GB-5906-86标准（尘肺X线诊断标准及处理原则）参考标准片，由市尘肺诊断组集体会诊。(2)结核复治标准按1982年全国结核病防治学术会议标准［3］执行。 　　3.方法： 　　(1)病例分组：113例菌阳病例分为三组：9月组（M9组）：予2SHRZ/7HRE(S：链霉素，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)方案治疗，共38例；12月组（M12组）：予2SHRZ/10HRE方案，37例；18月组（M18组）：予2SHRZ/10HRE/6HR方案，38例。(2)剂量及用法：H：0.3g/d，S：0.75g/d，E：0.75g/d，R：0.45g/d（体重60kg）或0.6g/d（体重≥60kg），Z：1.5g/d。除S肌肉注射、Z分3次口服外，其它抗结核药物均晨空腹顿服。(3)疗效考核及随访：按1982年《肺结核疗效考核标准》［3］执行，以痰菌为依据，参考X线胸片改变。随访：疗程结束，所有患者每半年查连续3日晨痰菌（涂片及培养），每年底摄后前位及病侧侧位胸片，疑有空洞则予以摄分层片。随访3～5年。⑷统计学处理：计数资料检验用χ2检验。 　　二、基础情况 　　113例菌阳病例中，91例完成了化疗，占80.5%；9例未完成化疗，占7.9%：其中3例治疗过程中咯血死亡（M9组1例，M18组1例)。药敏试验示11例同时耐HR及其它药物，占9.7%，其中M9组4例，M12组3例，M18组4例，均更改化疗方案。1例因呼吸衰竭而死亡。 　　三、不同疗程痰菌变化情况 　　疗程结束，3组总痰菌阴转97例，占85.8%。3组间痰菌阴转率差异无显著性（P＜0.5,）。仍有7例菌阳：M9组4例，M12组2例，M18组1例。培阳3例，其中2例(M9组)耐RZ，1例(M18组)耐HZE，遂更改方案；涂阳培阴6例，其中M9组4例，M12组2例。均继续用原化疗方案治疗，直至痰菌阴转。 　　113例满疗程尘肺结核病例中，剔除4例第二次更改化疗方案者，109例痰菌阴转。随访1～3年，共11例复阳。其中M9组7例(9/11)，M12组2例，M18组2例。均为1～3年内痰菌复阳，复阳率分别为41％、4％、5％。第3～5年无复阳病例。 　　四、化疗药物副作用 　　113例中，共21例(18.6%)出现副作用。其中胃肠道反应8例：由R引起者5例，H引起者3例，均表现为恶心呕吐。皮疹5例：由E引起者3例，为斑丘疹，发生于治疗2月；由R引起者3例，为固定性红斑；由H引起者2例，为麻疹样皮疹。黄疸者3例：R引起者2例，其中1例死亡；H引起者1例，给予保肝治疗。周围神经炎5例，均为H引起，给予维生素B6处理后好转。21例中，副作用发生于2周以内者占11例(52.3%)，2周～1月者9例(42.9%)，1～2个月以内者1例(4.8%)。除3例由R引起黄疸停用抗结核药物、后因咯血死亡外，其余18例均反应轻微，对症治疗，未更改剂量及方案。 　　讨论 　　本组病例经SHRZ/HRE方案9个月、12个月、18个月化疗(开始均给予2个月强化期)，疗程结束时痰菌阴转率分别为79％、89％、91％。满疗程三组痰菌阴转率差异无显著性，但M9、M12、M18三组复阳率分