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肺肉瘤样癌影像学表现及临床病理分析 　　摘要：肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC）作为一种非小细胞肺癌，往往含有肉瘤或是肉瘤样成分，其发病率与其余癌症种类相比较低，临床一般表现为咳嗽咯血、胸痛胸闷、阻塞性炎症等等。本文通过研究肺肉瘤样癌的影像学表现以及临床病理，希望给临床治疗肺肉瘤样癌提供些许借鉴意义。 　　关键词：肺肉瘤样癌；影像学表现； 临床病理； 分析； 　　肺肉瘤样癌中的“肉瘤”是1864年由Virchow提出，Rossi等人在1992年提出关于把此类癌症命名为“肉瘤样癌”的建议。2004年，世界卫生组织（WTO）在肺肿瘤组织学分类中，定义肺肉瘤样癌属于一种含有肉瘤或是肉瘤样形态细胞分化的非小细胞肺癌。肉瘤样癌多出现腺癌或是鳞癌，而肉瘤成分则常见于纤维肉瘤[1]。 　　一、肺肉瘤样癌的影像学表现 　　1、肺肉瘤样癌的影像学检查 　　胸部的影像学检查可以最快速有效的发现本病的方法，尤其以64排螺旋CT扫描检查为代表，可以检查出相关病变的部位、肉瘤的形态、大小、边缘、等特征，还可以检查出有无心包受侵、有无胸膜和肺门纵膈淋巴结肿大。对患者进行检查时取其仰卧位，扫描范围为肺尖到膈肌，一次屏气状态下从足侧到头侧进行扫描。扫描的参数设置为120―140kV，250mA，准直0.5mm×16/1mm×16，机架旋转时间控制在0.5s。增强扫描时可以采取非离子对比剂，造影剂剂量是1.5mL/kg[2-3]。临床研究发现，增强CT扫描对PSC和普通肺癌的诊断具有一定参考价值。 　　2、肺肉瘤样癌的影像学表现 　　在影像学上，肺肉瘤样癌（PSC）主要可以分为周围型与中央型。其中：（1）周围型的主要特征是其肿块在周围肺野，多数处于肺部上叶，初期表现为结节肿块，此时无明显临床症状或者症状较轻。但是随着肺肉瘤样癌的快速增长，当患者有主要临床症状就医时，肿块已经浸入到胸膜，且体积较大，患者表现为明显的胸痛。临床检查肿块为分叶状，也没有多毛刺征和胸膜凹陷征，肿块密度也表现不均，常见为肿块坏死、钙化等。肿瘤实质强化较为明显，部分患者有胸腔积液症状。借助纤维支气管镜进行检查时，结果呈现阴性。（2）中央型：肿块多处在肺门部，生长时由腔内向外，虽然生长速度很慢，但是其数量较多，初始体积也较大。支气管因肿块影响会遭到挤压进而造成阻塞，严重者会发生阻塞性肺炎、肺不张等，患者临床表现为咳嗽、咳血和发热等。借助纤维支气管镜进行检查时，我们可以清楚地看到支气管变窄，内部有新生物[4-5]。通过增强CT扫描能够显示环形强化不明显状，就其原因主要包括以下几点：（1）当确诊为PSC是，肿瘤直径都比较大，而直径越大，病灶的发病率也越高，因此极易出现中心性坏死，进而表现出周边增强；（2）若肿瘤直径比较小时，增强CT下的PSC都会呈现出分化较差的肿瘤，此外绝大部分的PSC都是由上皮成分和肉瘤样梭性组成的多形性癌。 　　二、肺肉瘤样癌的病理学表现 　　1、肺肉瘤样癌的病理学检查 　　活检或是对术后标本进行免疫组化染色以及HE染色。其中免疫组化染色需要使用突触素（Syn）、CK、上皮膜抗原（EMA）、细胞角蛋白7（CK7）、高分子细胞角蛋白（34βE12）、肌动蛋白（Actin）、核抗原（Ki67）、波形蛋白（Vimentin）、白细胞分化抗原34（CD34）、甲状腺转录因子1（TTF-1）、表皮生长因子受体（EGFR）等抗体[6-7]。 　　2、肺肉瘤样癌的病理学表现 　　目前肺肉瘤样癌的确诊主要需要依赖病理学检查，痰细胞学或纤维支气管镜活检意义不大，需要结合免疫组化共同诊断，临床表现和影像学特征缺乏特异性。免疫组化显示CK和Vimentin都是阴性，病理也被诊断是PC[8]。据相关研究发现，肉瘤样癌从本质上属于上皮性肿瘤且肉瘤细胞对上皮性标志物染色的阳性率较高。通过免疫组化染色，可以发现上皮性癌的相关成分表达如：CK、EMA、Vimentin等主要呈现阳性。另外研究中还发现Ki67蛋白质阳性同样对软组织肉瘤患者的远处转移具有重大意义。参照病理检查，肿块的体积比较大，切面也常常有出血、坏死症状，实质呈现鱼肉状。实验室HE染色检查下，肿瘤多是由梭形细胞组成，这中间能够看见许多不等的中分化腺癌、乳头状腺癌和少数鳞状细胞癌组成的癌巢，结构为角化珠样。肿瘤间质中，我们能够看到许多的淋巴细胞浸润和坏死，而在梭形细胞中也可以看到少数的瘤巨细胞，单纯的梭性细胞癌主要是由肉瘤样梭形细胞组成，由于主间质不分，癌细胞具有明显的多样性，因此细胞出现分裂异常的机率比较大。 　　3 、结束语 　　肺肉瘤样癌是一组有着肉瘤或者肉瘤样分化的非小细胞肺癌，常常发生在老年人群中，主要的致病因素是吸烟。肿瘤能够出现在肺中央，也有出现在肺