肺结节CT诊断研究.docVIP

肺结节CT诊断研究 　　摘要：肺结节的医学定义为在胸片和CT诊断图像上、肺野内直径30mm的圆形或者是不规则形的密度增高影，其图像的边界的清晰程度不确定，这就给胸部影像学诊断造成了不小的难，也是目前研究肺结节CT诊断研究的重点。肺结节的良性和恶性诊断对于患者的诊断后的治疗以及预后都有着很大的意义。随着医学的不断进步，临床CT设备都有了相应的不断改进，检测的准确率得到了有效的提高。在本次研究中主要对肺结节的形态特征、血流动力学、肺结节生长、新技术在肺结节的诊断应用这几个方面进行阐述。多层螺旋CT能够使得结节的形态显现更为清晰。 　　关键词：肺结节；CT诊断；新进展 　　1 肺结节的形态学特征 　　结节的大小结节以及其直径与肺结节的恶性概率有着比较大的相关性。国内有相关研究发现直径≤5mm的肺结节恶性发生率非常低，大约在1%左右，而直径在5～10mm的肺结节直径的恶性率大约在6～28%，而直径20mm的肺结节直径的恶性率就相对较高，达到64～82%，可见肺结节的直径越大，其恶性率就越高[1]。空泡征主要是以瘤直径3cm的周围性小肺癌比较常见，系瘤体没未受肿瘤累及的肺支架结构，例如肺泡以及扩张扭曲的细支气管等等。其在CT诊断上主要表现为结节内的点状气泡或者为蜂窝状，肺窗的连续的层面都能够被清晰的观察到，其直径大部分是在1～2cm，可为单个和多个，均分布在小结节的中央和边缘[2]。对于此征象而言，影像检查的方法对于检出率具有比较大的影响，所以进行检查的时候最好使用高分辨率的CT扫描[3]。 　　细支气管充气的征象通常是与肿瘤的生长方式相关，在CT诊断上比较典型的征象主要为病灶内管状气体影，长短各不相同，有分支的想象。细支气管充气被认为与细支气管肺泡癌相关。细支气管充气征具有特征性，但是并不是完全的肺癌特异性的表现[4]。小结节征在CT诊断主要显示为聚集成堆或者是互相融合的颗粒型病灶，其主要的病理基础为肿瘤组织堆积式生长或伴有病灶内肺小叶阻塞性不长以及炎症，被充气肺组织所衬托。分叶征其病理基础为肿瘤不同部位的不均匀生长或受支气管、血管阻挡所导致。分叶处于肿瘤生长活跃的部分，分叶越深就越具备恶性征象[5]。国内有相关研究将根据分叶的形态学表现分为4型，并且认为结节边缘光滑或者接近光滑，没有明显分叶的I型对于良性病变的特异性比较高。胸膜凹陷征系肿瘤对于胸膜的直接浸润及播散或者脏层胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵向肿瘤所导致。研究表明周围型肺癌胸膜凹陷征的内容物为水，但是胸膜没有增厚粘连[6，7]。国内相关研究认为采用MSCT、HRCT检查，结合三维重建图像并且进行多方位成像观察能够完整的显示出征象[8]。 　　2 肺结节的血流动力学特征 　　肺结节的动态CT增强扫描在近些年来被很多相关研究者通过CT增强扫描来评价肺结节的良恶性，并且也被证实是一种比较有效的鉴别诊断方法[9]。大部分研究者认为强化20Hu提示良性结节，20～60Hu提示恶性结节，并且≥60Hu的可能性最大的为炎性结节。有国外相关研究人员认为动态增强扫描净增值≥25Hu，联合延迟扫描的衰减值在5～31Hu作为标准。肺结节的CT灌注成像常用的参数主要有以下几个：血流量、血容量、平均通过时间以及表明通透性[10]。国内有研究表明，恶性、炎性结节的血容量值要明显高于良性结节，差异具有统计学意义，但是恶性结节与炎性结节之间的差异没有统计学意义。其认为在灌注参数之中，血容量值以及通透性值在肺结节诊断鉴别中是具有着非常大的借鉴意义，并且血容量值敏感度高二特异度比较低，并且通透性值敏感度比较低，特异度比较高，在活动性炎性结节之间血容量值有着比较明显的重叠情况，此外通透性值的意义要相对比较大，所以结合通透性值以及血容量值能够有效帮助诊断。国内外虽然其研究结果的具体数值还是有一定的差异，但是其得出的结论是一致的。CT灌注成像技术对于组织器官的血流动力的研究具有很大的优势，并且其有效性和可重复性已经得到了相关研究和临床的证实，MSCT的应用也有效提高了灌注成像的成功率[11，12]。 　　3 肺结节的生长 　　代谢特征成倍增长的时候，也就是结节体积增长1倍所需要的时间是作为判断良性结节和恶性结节的一个非常重要的指标。根据目前的医学公认的大于2年没有明显生长的结节就可以认为良心结节，恶性结节的倍增时间大约在20～400d。国外有相关研究表明，恶性结节的中位倍增时间大约为117d，并且将500d作为恶性倍增时间的上限。但是也会出现例外的情况，国内有学者研究结果发现，细致气管肺泡癌的倍增时间可能1700d[13，14]。 　　4 新技术在肺结节的诊断和应用 　　计算机辅助诊断技术系统的普遍使用能够利用其计算机软件系统，对图像进行分析和处理，并且通过自动测量、分析和诊断。有相关研究表明