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肺结核影像诊断及活动性评价 　　[摘要] 目的 分析肺结核的影像特征，探讨薄层CT对其活动性的评价。 方法 对2011年3月～2013年3月本院收集的97例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行影像学检查。根据患者的病变活动性情况将其分为活动组（69例）与非活动组（28例），比较两组结节、微结节、空洞、肿块、支气管异常等情况的差异。 结果 活动组患者常见的CT表现有，59例（85.51%）存在小叶中央性微结节，37例（53.62%）存在腺泡样微结节，31例（44.93%）存在未钙化结节，41例（59.42%）存在肺实变，42例（60.87%）存在支气管扩张，31例（44.93%）存在磨玻璃影，24例（34.78%）存在厚壁空洞，16例（23.19%）存在支气管壁不均匀增厚伴管腔狭窄；非活动组患者常见的CT表现有，21例（75.00%）存在小叶中央性微结节，19例（67.86%）存在腺泡样微结节，22例（78.57%）存在钙化性结节，17例（60.71%）存在支气管扩张，20例（71.43%）存在不规则线状影，13例（46.43%）存在瘢痕周围肺气肿，7例（25.00%）存在支气管壁均匀增厚伴管腔狭窄；两组除小叶中央性微结节及支气管扩张外，其他CT表现差异有统计学意义（P0.05）。 结论活动性肺结核与非活动性肺结核具有相似的影像学表现，但两者也存在区别。利用薄层CT扫描仔细区分交互影响因素能准确区分活动性和非活动性肺结核。 　　[关键词] 肺结核；影像诊断；活动性评价 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0130-02 　　临床诊断活动性肺结核主要依靠痰液抗酸杆菌涂片和培养以及影像学检查[1]。由于仅少部分活动性肺结核患者可在痰液样本中检出抗酸杆菌，初次影像学检查对活动性肺结核诊断的不确定性较高，因此，准确诊断活动性肺结核具有一定的临床难度[2]。本文对97例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，探讨活动性肺结核与非活动性肺结核的影像特点，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年3月～2013年3月本院收集的97例肺结核患者，其中，男性63例，女性34例，年龄11～78岁，平均（50.2±3.3）岁。根据患者的病变活动性情况将其分为活动组（69例）与非活动组（28例），两组患者的年龄、性别、病史等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检查方法 　　所有患者均进行影像学检查。在检查前向患者说明注意事项，帮助患者训练呼吸。CT扫描仪采用GE Bright peed 16排螺旋CT，平扫范围为肺尖至心脏膈面下，采用volume扫描模式，螺距为1.75，电压为120 kV，自动电流为100～200 mA，时间为0.8 s，薄层CT重建层厚为1.25 mm。应用纵隔窗和肺窗观察病变情况。 　　1.3 观察指标 　　观察并比较活动性肺结核患者与非活动性肺结核患者病变的分布情况与形态。病变形态包括肿块、结节、微小结节、空洞、肺实变、支气管异常、磨玻璃影、不规则影、瘢痕周围肺气肿、肺门与纵隔淋巴结肿大。结节与肿块可分为完全钙化、部分钙化和未钙化性质；微小结节可分为小叶中央型、腺泡样、粟粒和随机分布型；空洞可分为薄壁与厚壁型；肺实变可分为一致性和融合性；支气管异常可分为支气管壁均匀或不均匀增厚以及支气管扩张。肺门与纵隔淋巴结肿大可分为完全钙化、部分钙化和未钙化。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者CT表现的比较 　　活动性肺结核患者的CT表现主要有小叶中央性微结节、支气管扩张、肺实变等；非活动性肺结核患者的CT表现主要有腺泡样微结节、钙化结节、支气管扩张等；两组除小叶中央性微结节及支气管扩张外，其他CT表现差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 活动性肺结核与非活动性肺结核患者CT表现的比较[n（%）] 　　2.2 两组病灶部位的比较 　　46例（66.67%）活动性肺结核患者病灶位于右肺上叶后段和尖段，20例（71.43%）非活动性肺结核患者病灶位于右肺上叶后段和尖段，两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　准确鉴别活动性肺结核和非活动性肺结核是临床的一个难题，主要原因在于其影像学特征重叠较多[3]，且痰抗酸杆菌涂片检查的阳性率不高[4]，所以，临床上要结合多手段、多角度进行判定。 　　活动性肺结核在临床上可分成原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核和结核性腹膜炎。在CT影像学上