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脑弥漫性轴索损伤临床表现及CT诊断价值 　　摘要：目的：探讨脑弥漫性轴索损伤的临床特点及CT表现特征，评价CT诊断它的价值。方法：对32例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析。结果：根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)：轻度昏迷2例，中度昏迷10例，重度昏迷20例。23例见弥漫性脑肿胀，大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径2cm)，脑干小出血灶7例，胼胝体出血灶3例，脑池及蛛网膜下腔出血9例，脑室出血4例，脑室、脑池普遍受压变小、消失2例，中线移位13例，单一病灶损伤5例，多处病灶损伤27例。结论：脑弥漫性轴索损伤是临床上常见的颅脑损伤类型，其病情急，症状重，病死率高。诊断主要根据临床和影像学表现，CT具有特异性，是诊断脑弥漫性轴索损伤的重要方法。 　　关键词：轴索损伤；弥漫性脑肿胀；体层摄影术；X线计算机 　　中图分类号：R745.1 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409(2012)03-0359-04 　　弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是脑外伤中较常见的一类疾病，它的发生机理是因旋转力作用导致脑白质、脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，部分病例可见小灶出血，多数病例伴有脑干和胼胝体相同的病理改变。此类患者临床症状往往比较严重，多数有昏迷病史，预后差，是颅脑外伤严重致残、植物生存及死亡的主要原因之一。以往主要是依赖病理学诊断。近年来随着CT、MRI等影像学技术的不断发展，综合临床与影像学资料进行诊断成为目前临床上诊断DAI的主要手段。笔者对DAI患者进行脑部CT扫描，分析弥漫性轴索损伤的CT表现以及评价病灶数目、大小等与临床格拉斯哥昏迷计分表(Glasgow coma scale，GCS)评分的相关性。 　　1　资料与方法 　　1.1对象 　　收集2008年5月至2010年7月在本院行颅脑CT扫描检查，均符合临床诊断弥漫性轴索损伤标准，且进行了GCS评分的32例患者：GCS计分13～15分2例，9～12分10例，≤8分20例。受伤原因：交通肇事伤22例，高处坠落伤7例，打击伤3例。其中女11例，男21例，年龄6～63岁，平均35岁，受伤时间在3h至15d。 　　1.2方法 　　采用GE Prospeed AI螺旋CT扫描机行颅底至颅顶扫描，颅底层厚为5mm，颅脑层厚为10mm，螺距为1，条件为电压120kV，100mAs，图像矩阵为512×512，扫描视野为25 cm；观察窗宽(WW)为100，窗位(WL)为40。 　　1.3DAI的诊断标准 　　DAI的诊断标准包括：(1)有确切外伤史。(2)伤后立即出现昏迷。(3)有非脑疝性瞳孔、眼球位置改变。(4)CT或MRI检查见胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质、髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶或非出血性损伤或有弥漫性脑肿胀改变。(5)颅内压增高程度与临床病情严重程度不一致。(6)CT无明显改变而临床表现重。 　　1.4临床意识障碍程度评分标准 　　以睁眼、语言、运动3方面分别逐一具体评分，3者的积分即表示意识障碍程度，处于13～15分者定为轻度意识障碍；15分最高，表明意识清楚；9～12分为中度意识障碍；3～8分为重度意识障碍；3分最低，表明无反应。 　　1.5研究方法 　　由2位经验丰富的CT医师进行双盲法阅片，分析本组弥漫性轴索损伤患者的CT表现，得出CT诊断结果，对有不同意见的病例再进行共同讨论得出一致的结论。 　　2　结果 　　2.1临床表现 　　入院时格拉斯哥昏迷评分：13～15分2例，平均13.6分；9～12分10例，平均10.4分；3～8分20例，平均5.6分。体征：入院时有瞳孔改变23例，单侧肢体偏瘫16例，四肢肌张力增高29例，单侧巴宾斯基征阳性6例，双侧巴宾斯基征阳性25例，见表1。 　　2.2CT表现 　　23例见弥漫性脑肿胀，表现为早期脑实质密度增高，后期脑实质密度普遍降低，皮髓质界限不清，大脑半球皮髓质交界处小出血灶16例(直径2cm)，脑干小出血灶7例，胼胝体出血灶3例，脑池及蛛网膜下腔出血9例，脑室出血4例，脑室、脑池普遍受压变小／消失2例，中线移位13例，单一病灶损伤5例，多处病灶损伤27例，见图1。 　　2.3出血灶数目与GCS评分情况的关系 　　轻度患者的出血灶数目平均为5.5个，中度患者的出血灶数目平均为9.7个，重症患者的出血灶数目平均为14.5个。患者的出血灶数目相对较多者其GCS评分低，且患者临床症状较重，预后较差。出血灶数目与GCS评分情况的关系见表1。 　　3　讨论 　　自从1956年Strich通过尸检描述了DAI的病理学改变，并由Admas等于1982年正式命名以来，DAI作为一个独立的疾病类型，已被神经外科学界所接