脑钠肽与心肌血流储备分数预测直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后临床价值.docVIP

脑钠肽与心肌血流储备分数预测直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后临床价值 　　[摘要] 目的 探讨脑钠肽（BNP）与心肌血流储备分数（FFR）预测直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者预后的临床价值。 方法 整群选取2010年7月―2013年2月期间在该院行直接PCI治疗的125例患者作为研究对象。所有患者在发病后12 h内行直接PCI术，发病后24 h内测定血清BNP，直接PCI术后即刻测定FFR。直接PCI术成功患者出院后对其进行随访，随访期为12个月，记录患者随访期内主要不良心脏事件（MACE）的发生情况，分析BNP、FFR与患者MACE发生之间的关系。 结果 ①125例接受直接PCI术治疗的患者，106例植入成功，余19例患者植入失败，手术成功率为84.80%。②106例直接PCI术成功患者，其中64例患者随访期内发生MACE（MACE组），42例患者随访期内未发生MACE（非MACE组），随访期MACE发生率为60.38%。③MACE组BNP显著高于非MACE组，FFR显著低于非MACE组，差异有统计学??义（P0.05）。④多元Logistic回归分析结果显示BNP是直接PCI术患者的独立危险因子（P0.05），FFR是其独立保护因子（P0.05）。 结论 BNP与FFR判断直接PCI术患者预后有一定的临床价值。 　　[关键词] 脑钠肽；心肌血流储备分数；经皮冠状动脉介入治疗；主要不良心脏事件 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0042-03 　　PCI是指经心导管技术将狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法[1]。根据患者就诊时机、初始治疗不同，PCI可以分为直接PCI、转运PCI、易化PCI、补救PCI等方法，其中以直接PCI最为常用，探索预测直接PCI术预后的有效指标是当前的研究热点[2]。该研究即旨在探讨BNP、FFR预测直接PCI术患者预后的临床价值，现分析取2010年7月―2013年2月间该院收治的125例患者为临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院收治的125例患者作为研究对象。纳入标准：①符合直接PCI术的治疗指征[3]；②发病后12 h内行直接PCI术；③发病后24 h内测定血清BNP；④直接PCI术后即刻测定FFR。排除标准：①溶栓治疗成功的患者，患者典型胸痛获得完全缓解，血流动力学稳定。②患者合并有肾功能不全、血小板减少等PCI术禁忌症。上述125例患者，男性73例，女性52例；年龄47～75岁，平均（64.1±14.8）岁。 　　1.2 研究方法 　　所有患者在发病后12 h内接受直接PCI术治疗。首先用 7Fr 指引导管对梗死相关动脉造影，确定病变部位及闭塞程度。在罪犯血管病变处植入雷帕霉素洗脱支架，体外连接0.014英寸压力导丝并调零。经指引导管送至支架远端 3～4 cm 处，肘静脉注射腺苷 140 μg/（kg?min）。当冠状动脉诱发出最大充血状态并达到稳态后，测量冠状动脉远端压力（pd），同时冠状动脉导管测定主动脉压力 （pa），计算 FFR=pd/pa。直接PCI术成功患者出院后对其进行随访，随访期为12个月，记录患者随访期内MACE的发生情况，MACE包括死亡、再发心绞痛、再发心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、支架内再狭窄等[4]。 　　1.3 观察指标 　　①BNP：在患者在发病后24 h内采集静脉血进行测定。②FFR：PCI术后冠状动脉诱发最大充血状态并达到稳态后，通过指引导管测量的主动脉压（PD），通过压力导丝测量的冠状动脉狭窄远端压力（PA），FFR=PD/PA。 　　1.4 统计方法 　　该研究采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用成组设计t检验，独立影响因子采用多元Logistic回归分析。 　　2 结果 　　2.1 直接PCI术患者的手术成功率 　　125例接受直接PCI术治疗的患者，106例成功植入雷帕霉素药物洗脱支架，余19例患者植入失败，直接PCI术成功率为84.80%。 　　2.2 直接PCI术成功患者随访期内MACE发生情况 　　106例成功植入雷帕霉素药物洗脱支架的患者，其中64例患者随访期内发生MACE，（这64例患者被定义为MACE组），42例患者随访期内未发生MACE（这42例患者被定义为非MACE组），随访期MACE发生率为60.38%。 　　2.3 两组患者之间BNP与FFR之间的比较 　　MACE组BNP显著高于非MACE组，FFR显著低于非MACE组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。