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药物流产失败临床观察及原因分析 　　[摘要] 目的探讨分析药物流产失败的原因。方法对236例在我站门诊行药物终止妊娠健康妇女的年龄、孕囊直径、子宫位置、分娩史、经期时间、孕龄等资料进行回顾性分析。结果年龄35岁、有剖宫产史、孕囊直径2cm、子宫后倾后屈位、经期5天、停经40～49天者，药物流产失败率明显增高。结论药物流产的效果受妇女的年龄、分娩史、孕囊直径、子宫位置、经期时间、孕龄的影响。 　　关键词：药物流产 人工流产 失败原因 　　中图分类号：473.71 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）12-0028-02 　　 　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕早已广泛应用于临床。但文献对药物流产的效果报道不一, 临床观察发现由于存在个体差异及其他原因，仍有部分患者出现药物流产不全及无效。为了更好地掌握药物流产的使用及提高完全流产率，本文试对可能导致药物流产失败的原因进行分析。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　2004年1月～2005年12月在我站门诊要求药物终止妊娠的健康妇女236例，年龄18～40岁，平均24.2岁，平时月经规律，停经时间≤49天，尿HCG（+）。妇科检查：子宫大小不超过孕50天，B超见孕囊直径10～30mm，无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。 　　1.2 用药方法 　　第一天在家顿服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一时间在我站门诊顿服米索前列醇600μg，留院观察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，对5h后仍未排出者行清宫术，以免发生药物流产不全大出血[1]。 　　1.3 药物流产失败的标准 　　1.3.1用药后未排出绒毛和孕囊，或留站观察过程中出血过多，而行清宫术。 　　1.3.2用药10天后仍有阴道流血，B超检查发现宫内仍有残留物需行清宫手术。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　236例中药物流产失败31例，失败率为13.1%。 　　2.1 年龄 　　236例中年龄≥35岁（平均38.23岁）79例，药物流产失败17例，失败率为21.5%；35岁（平均23岁）157例，失败8例，失败率为5.1%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P0.05），表明≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁者。 　　2.2 既往分娩方式 　　此研究中有剖宫产史者12例，药物流产失败5例，失败率为41.6%；自然分娩史者123例，药物流产失败16例，失败率为13.0%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P0.05)，表明有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者。 　　2.3 孕囊直径 　　B超测得孕囊直径1cm以内及1～2cm者，药物流产失败率明显低于孕囊直径2cm者（P0.05）。 　　2.4 分娩与流产史 　　有自然分娩和流产史者的药物流产失败率明显高于无自然分娩史者，且随着流产次数增加，药物流产失败率明显增高（均P0.05）。 　　2.5 子宫位置 　　后倾后屈位子宫者药物流产失败率明显高于前倾位及水平位子宫者（P0.05）。 　　2.6 经期时间 　　经期5天者79例，失败19例，失败率为24.0%；经期5天者药物流产失败率明显高于经期5天者。 　　2.7 孕龄 　　停经35～39天者共72例，药物流产失败5例，失败率为7.0%；停经40～49天者164例，药物流产失败21例，失败率为13.1%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P0.05)，表明停经40～49天者药物流产失败率明显高于35～39天者。 　　 　　3 讨论 　　 　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率已达86.9%，但仍有13.1%失败。本组药物流产失败率为13.1%，分析其失败原因有以下几点：（1）年龄。年龄≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁以下者，年龄越大越易导致药物流产失败；（2）既往分娩方式。有剖宫产史者，药物流产失败率明显高于有自然流产史者。剖宫产术后由于子宫瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产，因此对有剖宫产史者，应慎重选择药物流产，一旦选择应密切注意其阴道流血的情况。（3）孕囊直径。药物流产中孕囊的大小与完全流产率的高低密切相关。孕囊直径在1cm以内及1～2cm时，药物流产的成功率较高，而孕囊直径2cm时成功率相对较低。孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足