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药物联合干预H型高血压临床疗效研究 　　【摘要】 目的 通过观察非洛地平、卡托普利、叶酸及B族维生素联合干预“H型”高血压患者血压、颈动脉内膜中层厚度（CAIMT）及血清同型半胱氨酸（HCY）水平变化， 探讨药物联合干预“H型”高血压的临床疗效。方法 86例“H型”高血压患者实施非洛地平、卡托普利、叶酸及B族维生素联合干预8周， 对比分析干预前后血压、CAIMT及血清HCY水平变化。结果 患者组干预前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清HCY水平及CAIMT（168.9±10.4）mm Hg， （92.5±11.3）mm Hg， （24.7±5.3）μmol/L， （0.98±0.19）mm均显著高于对照组（123.5±6.6）mm Hg， （71.8±7.9）mm Hg， （9.8±2.7）μmol/L， （0.57±0.14）mm， 差异具有统计学意义（P0.01）， 干预后SBP、DBP、血清HCY水平及CAIMT（130.2±8.9）mm Hg， （78.7±8.6）mm Hg， （10.9±4.2）μmol/L， （0.76±0.13）mm均显著低于干预前， 差异具有统计学意义（P0.01）。药物联合干预“H型”高血压患者的总有效率为95.3%（82/86）。结论 非洛地平、卡托普利、叶酸及B族维生素联合干预“H型”高血压患者， 可显著改善血压、颈动脉粥样硬化及血液HCY水平， 临床疗效显著。 　　【关键词】 “H型”高血压；颈动脉粥样硬化；同型半胱氨酸；非洛地平；卡托普利；叶酸；B族维生素 　　“H型”高血压是指伴有HCY水平升高的原发性高血压， 即伴有高HCY血症的原发性高血压， 其心脑血管事件发生率高， 是导致脑卒中的主要原因[1]。为了探讨药物联合干预“H型”高血压的临床疗效， 采用非洛地平、卡托普利、叶酸及B族维生素联合干预“H型”高血压患者， 观察其血压、CAIMT及HCY水平变化， 以及临床疗效， 现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年10月来本院就诊的“H型”高血压患者86例为患者组， 其中男54例、女32例， 年龄48～71岁， 平均年龄（61.6±6.4）岁。诊断均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准， 且血清HCY15.0 μmol/L。均排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功能异常、其他心脑血管性疾病及其他内分泌疾病。对照组：选择同期于本院健康查体者50例， 查体均为健康。其中男31例、女19例， 年龄45～69岁， 平均年龄（59.8±7.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。本研究取得受试对象的知情同意， 符合医院制定的伦理学标准。 　　1. 2 治疗方法 首先， 患者组均停用其他降压类药物。改为非洛地平、卡托普利、叶酸及B族维生素联合治疗方案。非洛地平口服， 2次/d， 2.5 mg/次（最大剂量10 mg/d）；卡托普利口服， 2～3次/d， 12.5 mg/次（最大剂量75 mg/d）；叶酸5 mg， 口服， 3次/d；维生素B12 500 μg， 口服， 1次/d；维生素B6 10 mg， 口服， 3次/d。以上药物联合应用8周。疗效评定标准[2]：显效：舒张压下降≥10 mm Hg， 且降至正常范围（90 mm Hg）或收缩压下降≥20 mm Hg；有效：舒张压下降10 mm Hg， 且降至正常范围或收缩压下降10～19 mm Hg；无效：未达到上述的标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 3 颈动脉超声多普勒检查方法 双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的颅外段血管的常规探测采用彩色多普勒超声仪。采用美国Philips公司生产的5000 彩色多普勒超声仪测量CAIMT及斑块， 探头频率为7.0 MHz。选择双侧颈总动脉为检测部位， 超声诊断由两名高年资超声医师同时作出。监测方法：测量CAIMT， 患者采取平卧位， 纵切扫查应沿血管走向。从颈总动脉管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离称为CAIMT。应测量双侧颈总动脉， CAIMT值为两侧CAIMT的平均值。颈动脉狭窄程度判定标准：内膜非增厚， CAIMT≤1.0 mm；内膜增厚， CAIMT1.0 mm（内膜中层增厚， 1.0～1.2 mm；粥样斑块形成， CAIMT≥1.2 mm[3]）。 　　1. 4 标本采集及检测方法 所有研究对象均于干预前后或查体当天的清晨空腹（空腹10 h以上）抽取肘静脉血3 ml， 血液凝固后应及时分离血清， 2 h内检测血清HCY。血清HCY检测采用循环酶法， 试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供， 并提供质控物和标准液， 每次测定均在室内质