美皮康联合银离子敷料用于高龄患者PICC管湿疹合并穿刺点感染疗效观察.docVIP

美皮康联合银离子敷料用于高龄患者PICC管湿疹合并穿刺点感染疗效观察 　　【摘要】 目的：观察美皮康联合银离子敷料用于PICC湿疹合并穿刺点感染的疗效观察。方法：对22例高龄使用PICC管中发生局部湿疹合并穿刺点感染者用银离子敷料置于穿刺点并联合美皮康覆盖局部湿疹部位。结果：22例局部湿疹合并穿刺点感染的高龄患者PICC管全部保留，治疗越早，则治愈时间越短，显效20例（90.9%），有效2例（9.1%）。结论：使用美皮康联合银离子敷料对于高龄PICC湿疹合并穿刺点感染者效果良好，早期应用可缩短治愈时间。 　　【关键词】 PICC管； 美皮康； 银离子抗菌敷料； 湿疹； 感染； 高龄患者 　　中图分类号 R758.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0138-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.069 　　PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉及头静脉等）穿刺插管，使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中、长期的无痛静脉治疗通道，减轻患者反复静脉穿刺的痛苦；避免刺激性药物外渗导致不良后果，深受医护人员及患者的肯定[1]。但PICC在使用过程中会伴有并发症的发生，高龄患者机体抵抗力下降，皮肤黏膜保护屏障能力下降，特别是夏季高温，导致代谢产物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，导致不同程度的湿疹发生，严重时可合并感染，给患者带来痛苦的同时也给PICC管的维持带来很大的难度。银离子敷料能持续有效地释放银离子，迅速杀菌，快速大量吸收创口渗出液，并锁住渗液，防止浸溃创口周围皮肤[2]。美皮康是一种新型的具有高透气性，湿热不易郁结；可防止细菌侵入伤口，并为创面提供一个理想的愈合环境。本研究选用银离子敷料置于穿刺点，美皮康覆盖局部湿疹部位效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月-2015年7月在老年医学科行PICC置管及维护的老年患者1152例。PICC置管、维护均由技术熟练的专科护士按常规操作流程进行。PICC管材料为美国巴德公司生产的尺寸为4.0 Fr的三向瓣膜式导管，穿刺点固定材料为9546 HP透明敷料，为椭圆形，面积10.0 cm×11.5 cm。在维护期间共发生22例PICC局部湿疹合并穿刺点感染的高龄患者，其中男15例，女7例，年龄79～96岁，平均（86.32±4.87）岁，病情主要为心脑血管疾病且生活不能自理的高龄患者。本资料中临床维护过程中发现PICC管局部不同程度湿疹合并穿刺点处有红、肿或伴有脓液出现。湿疹合并感染一般发生于置管后15～91 d，其中轻度感染14例、中度感染5例、重度感染3例。在处理过程中22例患者体温在35.6 ℃～37.2 ℃，平均（36.46±0.53）℃，血常规中性粒细胞绝对值在（1.86～5.18）×109/L，平均（3.56±1.07）×109/L，排除其他部位存在感染及导管相关性感染且血培养结果为阴性。穿刺点分泌物培养多为金黄色葡萄球菌。 　　1.2 材料与方法 　　（1）材料选取：康乐保公司生产的康惠尔银离子抗菌敷料，规格为15 cm×15 cm，分装为1.5 cm×1.5 cm，经环氧乙烷消毒后备用。美皮康（超薄型）由瑞典墨尼克医疗公司生产。（2）维护方法：PICC维护由专科护士按常规维护操作流程进行。用碘伏顺逆时针3遍消毒，范围为15 cm×15 cm，对于穿刺点处有脓性分泌物者应戴无菌手套将其挤净后再进行消毒，最后用灭菌注射用水将皮肤上的碘伏清洗干净，自然待干后，由助手在无菌情况下取出备用的银离子敷料小件，由维护护士覆盖在PICC穿刺点中心的皮肤上，再用4 cm×4 cm的方形透明敷料覆盖在1.5 cm银离子敷料上，最后用超薄型美皮康10 cm×10 cm敷料盖在PICC管处。（3）依穿刺点感染程度进行换药方法：轻度感染者1次/周；中度感染者2次/周；重度感染者2～3 d/次。出现其他情况（如潮湿、污染等）随时更换。 　　1.3 诊断标准 　　PICC穿刺点感染的判断标准：PICC导管入口处红肿为轻度感染，硬结为中度感染，有脓性分泌物为重度感染。PICC局部湿疹的判断标准：PICC置管周围皮肤出现散在红斑、丘疹，有痒感，常因瘙痒难以忍受，影响休息，经皮肤科医生诊断为湿疹。 　　1.4 观察指标及疗效评定标准 　　（1）PICC穿刺点感染治疗效果：治疗2周内，局部症状完全消失为显效；局部分泌物减少、红肿减轻为有效；以上症状无明显变化或症状加重为无效[3]。PICC穿刺点周围皮肤局部湿疹疗效评价标准，显效：湿疹无渗液，红斑消失，晚间瘙痒消失，不影响睡眠及生活，无感染。有效：湿疹渗液明显减少，红斑明显减退，晚间瘙痒明显减轻，基本不影