脊柱后路俯卧位手术中预防难免压疮方法及效果探讨.docVIP

脊柱后路俯卧位手术中预防难免压疮方法及效果探讨 　　【摘要】 目的：研究分析脊柱后路俯卧位手术中预防难免压疮的方法和效果。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，随机数字表法分成观察组和对照组，每组各50例，给予观察组个性化的综合护理，并在受压部位使用康惠尔敷料，给予对照组常规护理，观察患者的预防压疮效果。结果：对照组压疮发生率为44%，高于观察组的8%，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：使用康惠尔敷料与个性化的综合护理可以有效的降低压疮的发生，具有较好的临床应用价值。 　　【关键词】 脊柱后路； 俯卧位； 手术； 预防； 难免压疮 　　俯卧位是临床应用于脊柱后路手术中的一种比较特殊的强迫体位，术中难免压疮是指在手术比较特殊的情况下，患者不能随意翻身，由于在术中患者体位会产生局部皮肤压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等现象[1-2]。压疮通常是在局部组织受到长时间的压力影响，使得血液循环受到阻碍，局部持续缺血、缺氧和营养不良引起的软组织溃疡以及坏死[3]。根据相关研究表明，院内压疮发生率较高的人群是65岁以上的手术患者和脊髓损伤的截瘫患者。其在患者的膝关节、髂前上棘、双胸部等骨质突出部位最容易发生难免压疮，难免压疮也是护理中的难题[4-5]。为了有效地探讨预防脊柱后路手术中难免压疮的方法，本研究通过选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，给予不同的护理方法进行预防难免压疮，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，所有患者术前皮肤状况完整，均在全身麻醉下进行择期手术，在术前均无影响皮肤观察的皮肤病和压疮存在，从俯卧位开始到患者结束俯卧位手术为手术时间。根据诺索顿评分，总分小于14分的患者为有发生压疮的危险，总分0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者进行气管插管全身麻醉，将患者根据轴线翻身从推床上移到脊柱手术托架上，在此期间避免脊柱医源性损伤。根据患者的躯干长度和宽度来调节体位架，以便使得体位架和患者的身体长轴相适应。给予对照组常规护理，在患者的受压部位进行手术室常规护理，在安置体位前对患者膝关节、髂前上棘和双胸部等易受压部位垫上柔软舒适的海绵垫或者水凝胶垫，以便保护受压部位，使得患者的身体着力点均匀平整，对手术室的温湿度进行调节。 　　给予观察组个性化的综合护理，并在受压部位贴上10 cm×10 cm康惠尔敷料贴。其护理方式主要有以下几个方面。其一，术前护理：注意患者手术体位的正确摆放位置，在麻醉后进行翻身。搬动患者时，需要将患者的头部、颈部和胸部保持在同一水平上，避免身体扭曲而导致脊椎医源性损伤。在翻身的时候，还需要注意防止器官导管的滑落。其二，心理护理：在术前详细了解患者的相关资料，对患者的病情进行仔细评估，并制定出个性化的综合护理方案。对患者的一般情况、营养状态、皮肤完整性和下肢活动等情况进行详细的了解并做好记录。通常患者对脊柱后路手术不够了解，会出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。护理人员需要及时对患者进行心理疏导，向患者讲解相关手术知识，让患者及时了解自身的情况，消除不良情绪，积极配合治疗。其三，受压部位护理：在手术过程中注意对患者进行保暖，避免因低温而导致血运不良，从而造成受压区域血供减少而引起压疮。对患者所输液体和血液进行加温处理，可以通过加温器进行加温。另外，手术部位的躯体需要进行保暖，可以使用温热的冲洗液冲洗术野。在安置体位的时候，动作应该轻柔，对受压部位进行按摩处理，以便减少受压部位的压力。针对比较肥胖和手术时间较长的患者，需要按摩患者的骨突出部位，同时还需要密切观察患者的肤色和弹性。当患者出现局部软组织长时间受压，从而导致组织缺血、缺氧等现象时，应该及时给予0.25%的奴夫卡进行局部封闭，从而对渗出物进行吸收，以便减轻局部水肿。 　　1.3 观察指标 术后使患者平卧位，对易受压部位进行压疮评估。Ⅰ期压疮：在骨突出部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。Ⅱ期压疮：部分真皮缺失，出现轻微的开放性溃疡，底部无坏死皮肤，出现干燥或有光泽的粉红色创面，出现完整的或已破损的皮肤血清性水疱[6]。 　　1.4 统计学处理 本研究所涉及到的所有数据均使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用组间单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　3.1 脊柱后路俯卧位手术中发生难免压疮的因素 脊柱后路俯卧位手术主要是在全身麻醉下进行的，患者丧失了机体的反射性保护作用[7]。俯卧位会使得身体的重