胰岛素泵治疗围手术期2型糖尿病临床探讨.docVIP

胰岛素泵治疗围手术期2型糖尿病临床探讨 　　【摘要】目的探讨持续皮下胰岛素输注治疗围手术期糖尿病患者的降糖效果及对术后并发症、住院天数和住院费用的影响。方法68例行大、中型手术的围手术期2型糖尿病患者，随机分为持续皮下输注胰岛素（continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII）组和每日多次皮下注射胰岛素（multiplesubcutaneousinsulininjection，MSII）组，两组均以空腹血糖3.9～7.0mmol/L?，三餐后2h平均血糖0.05），术前空腹及餐后2h血糖有明显差异（P0.05），MSII组有1例发生切口感染、2例切口延迟愈合与CSII组比较无明显差异（P0.10），两组低血糖发生次数的比较有明显差异（P0.005）。结论围手术期糖尿病患者应用CSII治疗，可迅速改善糖代谢状况，缩短血糖达标时间、术前等待时间、住院时间，医疗总费用并未明显增加。故对围手术期糖尿病患者使用CSII治疗是控制血糖、纠正代谢紊乱的的最佳方法，特别是原有血糖控制较差时的首选。 　　【关键词】糖尿病；胰岛素；皮下注射；围手术期； 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0041-02 　　随着糖尿病患病率的不断提高，因各种疾病需手术治疗的糖尿病患者也日渐增多。外科疾病、手术应激会加重糖代谢紊乱，而糖尿病及其并发症又会增加围手术期死亡率，为帮助血糖控制不理想的患者平安施行手术，良好控制围手术期血糖是关键。围手术期血糖控制程度，决定患者术前等待时间长短，决定术后是否会出现各种并发症，并影响术后手术创面或刀口的愈合情况及住院费用。因此，加强糖尿病患者围手术期血糖控制、减少术后并发症、节约医疗开支是目前普遍关注的课题。本文对2003年5月～2006年8月在我院手术科室住院并行大、中型手术的2型糖尿病患者在围手术期应用胰岛素治疗，分别采用持续皮下输注（continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII）和每日多次皮下注射（multiplesubcutaneousinsulininjection，MSII）治疗，在血糖控制情况、术前等待时间、创面或刀口的愈合情况、降糖费用、住院天数和住院费用等方面进行分析。 　　 　　1材料与方法 　　1.1研究对象选择2003?年5?月～2006?年8?月在我院手术科室住院并行大、中型手术的2型糖尿病患者68例（其中急诊手术10例），既往无心梗及心、肝、肾功能不全病史，入院时空腹血糖均≥10mmol/L，肝、肾功能正常。随机分为CSII组和MSII组：CSII组37例（男22例、女15例），平均年龄(56.7±11.2)岁，平均病程(6.7±2.3)年；MSII组31例（男18例、女13例），平均年龄(54.6±12.3)岁，平均病程(7.7±1.6)年。两组间性别、年龄、病程、体重指数均无差异，外科疾病的病程和严重程度也无差异。糖尿病诊断标准符合1999年WHO标准。 　　1.2研究方法 　　1.2.1胰岛素给药方法CSII组采用美国MiNiMed508胰岛素泵经皮下输注诺和诺德公司生产的速效人胰岛素（诺和灵R），以每日总量的50%～60%作为基础量，40%～50%作为餐前大剂量分三次于餐前经泵给药，术后禁食予胃肠外营养期间停止餐前大剂量给药，继续基础胰岛素输注，以刀口愈合拆线作为撤泵条件。MSII组应用诺和灵R装于诺和笔3中于三餐前皮下注射，睡前22：00用胰岛素专用注射器注射中效人胰岛素（诺和灵N），术后禁食予胃肠外营养期间小剂量诺和灵R持续静脉滴注，根据血糖水平调整诺和灵R用量。两组恢复进食后改为术前给药方式。两组患者均参考年龄、体重、血糖水平、既往治疗方案、制定初始剂量，此后视血糖水平调整胰岛素剂量。 　　1.2.2血糖监测及控制目标使用美国强生公司生产的稳步倍加型血糖仪监测血糖。所有病人治疗前监测空腹血糖及三餐后2h血糖作为胰岛素初始剂量的依据。开始治疗后两组均每日监测三餐前、三餐后2h、睡前22：00和凌晨3：00血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。两组均以空腹血糖3.9～7.0mmol/L?，三餐后2h平均血糖9.0mmol/L，睡前22：008.0mmol/L为预期控制目标。术后禁食予胃肠外营养期间监测三餐前及睡前22：00血糖。拆线日监测空腹血糖。 　　1.2.3降糖费用计算CSII组降糖费用=CSII每日费用×胰岛素泵应用天数+胰岛素单价×胰岛素支数+胰岛素泵耗材费用+血糖监测费用。MSII组=MSII每次注射费用×每日注射次数×MSII治疗天数+胰岛素单价×胰岛素支数+诺和笔3费用+每支胰岛素专用注射器费用×MSII治疗天数+血糖