脑脊液实验室检查对颅内感染诊断价值.docVIP

脑脊液实验室检查对颅内感染诊断价值 　　【摘要】 目的：分析研究脑脊液实验室检查对颅内感染的诊断价值。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2015年1月接收的颅内感染患者172例，所有患者均采取脑脊液实验室检查，对其临床效果进行分析研究。结果：在172例颅内感染患者中，病毒性脑膜炎86例，脑部初期大部分呈现以中性粒细胞为主要的混合细胞反应，无论治疗效果怎样，会很快从粒细胞期转变成为亚急性期。化脓性脑膜炎54例，患者呈现大量嗜中性粒细胞绝对值反应，在高倍光镜之下呈现全部视野中性粒细胞，能够看见杆状或者分叶核粒细胞。结核性脑膜炎24例，患者呈现混合细胞反应，大部分为中性粒细胞，但是也有部分的淋巴细胞、浆细胞、单核细胞以及小淋巴细胞。隐球菌性脑膜炎8例，患者呈现混合型细胞反应，其中2例在常规脑脊液检查中检查出隐球菌，6例经过墨汁染色以后检查出隐球菌。结论：对颅内感染采取脑脊液实验室检查，不但有助于判定病变变化以及预后，同时还为适时调整临床治疗方案提供重要依据，在临床当中具有非常重要的诊断价值。 　　【关键词】 脑脊液实验室检查； 颅内感染； 诊断价值 　　中图分类号 R446.14 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0057-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.030 　　颅内感染在临床中属于一种常见并发症，在国内开颅手术以后发生颅内感染的概率平均为2.6%[1]。颅内感染的致残、致死率相对比较高，是造成神经外科手术效果下降、住院时间进一步延长以及死亡率明显上升的主要因素之一。因此，早期诊断和及时治疗对改善颅内感染患者的远期预后具有非常重要的意义[2]。本文选取笔者所在医院2010年1月-2015年1月接收的颅内感染患者172例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年1月-2015年1月接收的颅内感染患者172例，其中男108例，女64例。年龄18～67岁，平均（37.2±4.5）岁。颅内感染的临床诊断标准至少包括以下一项：（1）呈现阳性的脑脊液病原学检查结果；（2）没有呈现阳性的病原学结果，可是在疾病发展和治疗反应均符合相对应的病原体感染疾病特点；（3）伴有病原学明确的感染性疾病过程当中；（4）对病毒性感染特异的血清免疫学检查结果呈现阳性[3]。 　　1.2 方法 　　采取我国栗氏FMV-5型脑脊液细胞沉淀器，通过常规腰部穿刺以后取出CSF 0.5～1 ml，将CSF放置到沉淀器当中，以500 r/min离心10 min，将玻璃片取出晾干，MCG（瑞-姬氏）进行染色，在高倍光镜之下进行分类计数100～200个白细胞，根据常规顺序扫视全片，并且送1 ml脑脊液到检验科进行常规计数以及分类。 　　1.3 临床分类标准 　　根据相关临床分类标准，一共分为4种类型，即淋巴细胞反应、中性粒细胞反应、混合细胞反应和单核吞噬细胞反应[4]。 　　2 结果 　　2.1 病毒性脑膜炎 　　病毒性脑膜炎86例。脑部初期大部分呈现以中性粒细胞为主要的混合细胞反应，无论治疗效果怎样，会很快从粒细胞期转变成为亚急性期，因此经历短暂时间的粒细胞期是病毒性脑膜炎的临床特征之一。本文16例患者在发病1～3 d进行细胞学检查，其中14例呈现淋巴结反应，2例的中性粒细胞相对具有优势。在患者病情72 h以后复查中性粒细胞在5%以下。70例在病程72 h以后进行检查，全部呈现淋巴细胞反应，中性粒细胞在5%以下，其中58例的中性粒细胞为0。因此，本文笔者认为粒细胞期相对比较短，通常患者进入医院就诊的时候大部分就已经进入亚急性期，脑脊液细胞学检查呈现淋巴细胞反应，对病毒性脑膜炎的临床诊断起到非常关键的作用，并且脑脊液细胞学改变全部在14～28 d完全恢复正常。 　　2.2 化脓性脑膜炎 　　在54例化脓性脑膜炎患者中，初期20例呈现大量嗜中性粒细胞绝对值反应，在高倍光镜之下呈现全部视野中性粒细胞，能够看见杆状或者分叶核粒细胞，这个时候结合患者的既往病史就能够明确诊断为化脓性脑膜炎。34例在脑脊液实验室检查之前已经采取广谱抗生素治疗3～7 d，因此在第一次脑脊液实验室检查时，中性粒细胞仅占有30%～45%，54例患者通过相对应的广谱抗生素治疗以后，中性粒细胞数量开始逐渐下降，36例在10～14 d复查的时候完全消失，16例在21 d以后经过复查发现完全消失，有2例的中性粒细胞下降相对较为缓慢，之后通过头颅磁共振检查发现脑脓肿。另外，随着中性粒细胞逐渐下降，开始表现为单核吞噬细胞明显增多，之后淋巴细胞开始逐渐增加，通常全部在临床治疗3～5周以后细胞形态完全恢复正常。 　　2.3 结核性脑膜炎 　　在24例结核性脑膜炎患者中