骨科创伤骨科围手术期 镇痛的临床体会演示文稿.ppt

围术期镇痛技术包含三种：关节腔内注射鸡尾酒疗法、手术伤口局部浸润、腹横肌平面阻滞技术 其中“鸡尾酒”疗法是骨科常用的术后镇痛方案 * PCA镇痛是患者感觉疼痛时，通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物 其最大的有点就是可根据患者需要，按需给量。可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度，减少药物用量 常用的PCA方式有：静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA、外周神经阻滞PCA, 前两种是临床上比较常见的PCA方式 一般是以阿片类药物为主，如芬太尼、曲马多等 * 术后急性疼痛管理目标又是什么呢？ 中华医学会麻醉学分会，对此作出了解答 首先是最大程度镇痛：即刻、全程、无空白期、避免突发痛、防止慢性痛 最小的不良反应 无难以耐受的不良反应 最佳的躯体和心理功能 安静时无痛，同时达到运动时的镇痛 最好的患者生活质量和满意度 * * * 骨科手术中的多模式镇痛方案 2012年美国麻醉学会《急性疼痛管理指南》推荐多模式镇痛 2012年美国ASA指南最新建议：应尽可能使用多模式镇痛方案 应尽量使用多模式镇痛方案 应考虑使用局麻药进行中枢局域阻滞 除有禁忌，患者应持续应用选择性COX-2抑制剂(COXIB)、非甾体抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚治疗 采用的给药方案应既能获得最优的效果，又能降低不良事件的风险 药物的剂量、途径及治疗时间应当个体化 多模式镇痛 三阶梯镇痛 主要应用