血清甲状腺激素水平与脓毒症严重程度及预后相关性研究.docVIP

血清甲状腺激素水平与脓毒症严重程度及预后相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨甲状腺激素与脓毒症患者不同严重程度、APACHEⅡ评分及预后的关系。方法：回顾性分析南京市中医院重症医学科（ICU）收治的80例脓毒症患者，入住后第2天测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平，入住24 h?扔?APACHEⅡ评分。比较脓毒症不同严重程度、不同APACHEⅡ评分、不同预后组间甲状腺激素水平差异。结果：脓毒性休克或多器官功能障碍组T4及FT4水平显著低于脓毒症组，差异有统计学意义（P0.05）；APACHEⅡ18组患者的T3、T4、FT3及FT4水平均显著低于APACHEⅡ≤18组患者，差异有统计学意义（P0.05）；T4 及FT4水平在死亡组中显著低于存活组，T3、FT3及TSH比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：在治疗初期检测甲状腺功能，尤其是血清T4、FT4水平，有助于评估病情严重程度及判断预后。 　　【关键词】 脓毒症； 甲状腺激素； 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分； 预后 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0043-02 　　脓毒症是因感染导致的一系列病理生理的异常，是导致感染患者致死致残的重要因素，也成为ICU的首要死亡原因。在脓毒症等危重疾病时常合并甲状腺功能异常，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）下降，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）增加，甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）正常或下降，垂体促甲状腺激素（TSH）释放减少或正常，称为正常甲状腺病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）。血清甲状腺激素水平与危重患者病情严重程度及预后的相关性，目前的观点尚不统一。为此，笔者回顾分析80例入住ICU的脓毒症患者的血清甲状腺激素水平，以探讨甲状腺激素水平与脓毒症严重程度和APACHEⅡ评分的关系，以及其对疾病预后的评估。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　80例脓毒症患者均来自笔者所在医院ICU在2014年 　　1月-2016年6月收住的患者，其中男52例，女28例。年龄20～98岁，平均81岁。入组标准参照2008年美国胸科医师学会和危重病医学关于脓毒症的诊断[1]，已排除年龄18组（48例）。各分组的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　患者于入住次晨抽取静脉血检测血清T3、T4、FT3、FT4、TSH，并于入住24 h内进行APACHEⅡ评分。 　　1.3 观察指标 　　观察比较脓毒症组与脓毒性休克或MODS组、不同APACHEⅡ评分下，以及存活组与死亡组患者的甲状腺激素水平。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，所有变量均进行正态性检验，符合正态性分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，不符合正态分布的计量资料使用中位数（四分位数）[M（QL，Qu）]表示，组间比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疾病不同严重程度下甲状腺激素水平比较 　　与脓毒症组相比，脓毒性休克或MODS组T3、FT3水平有不同程度的下降，但两组各指标比较，差异均无统计学意义（P0.05），而T4、FT4水平在脓毒性休克或MODS组中显著降低，差异有统计学意义（P18组中T3、T4、FT3及FT4水平均显著低于APACHEⅡ≤18组，差异均有统计学意义（P0.05），两组间TSH比较，差异无统计学意义（P=0.14），见表2。 　　2.2 甲状腺激素水平与疾病预后的相关性 　　与存活组相比，死亡组T3及FT3水平均有不同程度的下降，但差异无统计学意义（P0.05），而死亡组T4 及FT4水平显著低于存活组，差异有统计学意义（P0.01）；两组间TSH比较，差异无统计学意义（P=0.12），见表3。 　　3 讨论 　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺激素对促进细胞分化，维持代谢平衡等起重要作用。正常T4是在甲状腺分泌的，只有20%的T3由甲状腺分泌，其余80%的T3都是在外周组织中由T4转化而来[2]。目前研究表明，外周T4转化为T3障碍是ESS最根本的病理生理变化，其发生机制可能与下列有关：危重患者体内细胞因子大量分泌，使5-脱碘酶活性下降，导致T4转变为T3减少；危重病应激状态抑制肝脏产生甲状腺结合球蛋白（TBG），白蛋白下降及T3清除加快等引起T3、