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pph、痔切闭术和传统术式体会1
主要内容 1. 痔的定义 痔分为内痔、外痔和混合痔: 内痔：肛管血管垫发生的病理变化和(或)异常移位. 外痔：直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张和血栓形成。 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。 2. PPH术、痔切闭术和痔外剥内扎术的发展史 痔外剥内扎术: 始于1937年，是Milligan和Morgan共同创立的,他们的“肛管外科解剖及痔的手术”论文被誉为20世纪经典之作. 痔传统手术(Milligan—Morgan术): 原理:长期以来,由于认为痔静脉淤滞造 成的,所以,手术是将痔静脉丛彻底切除,并在 肛门皮肤上留下一个倒V型切口,以利引流,减 少水肿. 因此术后疼痛及伤口愈合时间长就是不可 避免的问题. PPH(Procedure for prolapse and hemorrhoids)即治疗脱垂和痔的方法 PPH术的兴起:为了保留肛垫,Longo于1998年用吻合器在齿状线上方4-5cm处环行切除一圈直肠黏膜来治疗痔 国内姚礼庆于2000年开展此术式,用于治疗重度痔 PPH术: 原理: “悬吊”: 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层,向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂; “断流”:切断位于粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并部分萎缩; “固定与减容”:切断的同时吻合并固定，减少了肛垫的供血量，使肥大的肛垫逐渐萎缩的原理来治疗痔疮的。 痔切闭术: 痔切闭术是借助吻合器将不可恢复的病理 肛垫切除,同时将剩余的肛垫组织闭合.于 2002年由刘世信、李春生创立. 痔切闭术 原理: 认为Ⅲ、Ⅳ痔是不可恢复的病理性肛垫, 如不对其做处理,症状是难以消除的. 手术核心是切除了痔的脱垂、下移部分, 但又不将其完全剥除,最大限度地保留了肛垫. 以此区别于PPH术. 3. 操作方法 PPH术： ?1、采用骶麻、椎管内麻醉。取折刀位、截石位。 2、扩肛： 在圆形肛管扩肛镜进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定．应充分显露痔上粘膜。 * 欢迎各位专家莅临指导 PPH术、痔切闭术和痔传统 手术的临床体会 操 作 方 法 3 三种术式出现的问题 4 疗 效 比 较 5 痔 的 定 义 1 三 种 术 式 的 发 展 史 2 临床体会 6 内 痔 外 痔 混 合 痔 西医认为 括约肌功能 下降学说 粘膜滑动学说 静脉曲张学说 肛垫下移学说 血管增生学说 Treitz肌老化 松弛 肛垫下移 充血肿胀 肛管阻力↑ 用力努责 肛垫充血肿胀↑ Treitz肌断裂 加剧 间歇性脱垂 持续性 脱垂 溃疡、 出血 （症状性痔） *
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