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血管内超声在指导冠状动脉临界病变治疗方案选择意义 　　[摘要] 目的 探讨血管内超声在指导冠状动脉临界病变治疗方案选择的意义。 方法 选择冠状动脉造影显示单支血管临界狭窄患者63例为研究对象。纳入研究的患者均行血管内超声检查，以最小管腔面积≤4mm2或者面积狭窄≥60%为标准采用冠脉内支架置入术治疗，达不到以上标准者采用药物治疗。随访患者不良心脏事件、硝酸酯类药物治疗情况。 结果 血管内超声检测结果显示，介入治疗的患者以软斑块为主，正性重构的比例较高，面积狭窄程度保守治疗的患者，最小管腔面积0.05）。 结论 血管内超声能够明确冠脉临界病变的性质和程度，对指导治疗方案的选择具有临床意义。 　　[关键词] 血管内超声；冠状动脉临界病变；介入治疗 　　[中图分类号] R541.4；R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）23-55-04 　　冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄在40%～ 70% 的病变为临界狭窄病变，大约占30%。因冠脉动脉造影无法明确判断临界性狭窄的生理意义，影响其指导介入治疗的判断。血管内超声可以实时显示血管横截面积的图像，能够精确判断血管管腔大小以及狭窄程度[1-2]。本研究根据血管内超声的优点，回顾性分析采用血管内超声检查结果判断临界病变患者介入治疗或者保守治疗患者的效果，分析其在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2014年7月在我院治疗的诊断为冠状动脉临界病变患者63例为研究对象。所有患者均经冠状动脉造影诊断为冠状动脉临界病变。其中男49例，女14例，年龄45～79岁，平均（57.1±12.4）岁。其中46例患者合并高血压，20例患者合并糖尿病，33例患者合并高脂血症，29例患者有吸烟史。所有患者均采用血管内超声检查，并根据检查结果确定治疗方法。其中41例患者采用介入治疗，其中男29例，女12例，平均 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 冠脉造影 常规术前准备，心血管造影仪为Judkins法进行。选择狭窄程度最严重的体位，定量测定冠脉直径狭窄程度，参考ACC/AHA关于冠脉病变形态分型标准[3]进行分型。狭窄程度在40%～70%的患者为临界病变。 　　1.2.2 血管内超声检查 在冠脉造影后即刻采用血管内超声检测系统进行血管内超声检查，将超声导管探头沿引导钢丝跨越狭窄病变到冠脉远端，连接超声仪，缓慢撤回探讨并记录图像。参照美国心脏病学院的血管内超声检测指南对图像进行分析。定性分析内容：斑块性质，包括软斑块和硬斑块；计算偏心指数，60%诊断为病理性冠脉狭窄，作为介入治疗的标准。计算冠脉重构指数判断冠脉血管重构情况，重构指数1.05为正性重构，0.95为负性重构，两者之间为无重构。 　　1.3 治疗方法 　　血管内超声判断为病理性冠脉狭窄的患者行介入治疗，按照标准方法进行冠脉内支架植入，成功标准为介入治疗后冠脉直径残余狭窄≤20%，无并发症。术后常规使用氯吡格雷口服，75mg/d，至少1年，长期口服阿司匹林0.1g/d。 　　1.4 随访评价 　　随访6～12个月，记录患者发生胸痛情况以及使用硝酸酯类扩血管药物治疗情况，记录患者不良心脏事件，包括心绞痛、急性心肌梗死、死亡情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两种治疗方法患者冠状动脉病变特征 　　冠状动脉病变特征两组患者比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两种治疗方法患者血管内超声检查结果 　　血管内超声检测结果显示，计入治疗的患者以软斑块为主，正性重构的比例较高，面积狭窄程度保守治疗的患者，最小管腔面积保守治疗的患者，重构指数大，两组患者比较，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。见表2。 　　2.3 两种治疗方法患者随访结果 　　随访期间，两组患者均没有发生急性心肌梗死以及心源性死亡的患者。介入治疗的患者5例发生心绞痛复发，占12.2%，再次介入血管重建术后缓解；17例患者停用硝酸酯类药物，占41.5%，9例患者减量，占22.0%。保守治疗患者3例患者心绞痛复发住院，占13.6%，行介入治疗后缓解；10例患者停用硝酸酯类药物治疗，占45.5%，5例患者减量，占22.7%。 　　3 讨论 　　冠状动脉造影是诊断冠状动脉硬化性心脏病的有效方法，并且通常被认为是“金标准”。临床工作中正确有效判断冠状动脉狭窄的严重程度对选择合适的治疗方法具有重要的意义。如果低估患者的病情，没能及时介入治疗可导致患者不能得到及