血管外肺水导向危重病患者容量管理分析.docVIP

血管外肺水导向危重病患者容量管理分析 　　摘要：目的：应用血管外肺水（EVLW）对危重患者容量管理进行调整，并且评价其短期临床效果。方法：采集2013年1月-2014年12月，我医院重症医学科（ICU）42例患者的资料，低血压患者22例，低氧患者20例。患者进入ICU超过24小时后进行液体复苏，并监测EVLW，同时记录起始治疗的调整状况，具体的调整内容为液体管理与血管活性药物应用。结果：EVLW监测后，调整了25例患者的起始治疗方案。调整的容量管理高于未调整，同时，限制液体复苏和利尿剂的容量管理高于扩容和限制液体复苏，但在24小时后，限制液体复苏和利尿剂的液体平衡低于扩容和限制液体复苏。25例患者在调整起始治疗方案后，其治疗效果十分显著，低血压与低氧血症均得到了明显的改善。结论：危重病患者的容量管理联合应用了EVLW，对患者的容量管理进行了调整，指导了液体复苏，使低血压与低氧血症的治疗效果更加显著。 　　关键词：血管外肺水；危重病患者；容量管理 　　危重病患者在血流动力学改变后，容量过高则会造成肺水肿，而容量不足则会制约重要器官作用的发挥，器官功能衰竭的问题随之产生，同时也会造成重症患者的心功能损害。为了保证重病患者循环血量的充足及其器官功能的完好，要采取液体复苏的方法。目前，在临床中容量状态指标为中心静脉压（CVP），但该指标受诸多因素的影响，如：心室顺应性、机械通气、自主呼吸等，此时患者的容量状态难以得到准确的判断。因此，要调整容量管理，以此防止血管外肺水的增加，避免肺水肿的加重，进而重症患者的生存几率将有所提高。危重病患者的容量管理调整是实现有效复苏的重要保障，它解决了重症患者血流动力学管理的问题。现阶段，PICCO是最为先进的监测手段，其实时监测为EVLW，对重症患者血流动力学实现了全面的监测，并且对容量管理展开了指导。通过对血流动力学的观察与EVLW变化的掌握，对治疗方案进行了调整，保证了临床判断的准确性，同时利于改善重症患者的治疗，因此，本文研究血管外肺水导向的危重病患者容量管理是必要的，不仅评价了应用EVLW监测的临床效果，还对重症患者的容量管理进行了综合的调整。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　42例患者均需要进行液体复苏监测，男性22例，女性20例，平均年龄（54±15）岁，其中20例为低氧患者，22例为低血压患者，同时，6例低血压患者还有低氧血症。早期液体复苏依据临床指标监测未发现容量不足表现，但患者具有低血压与低氧血症[1]。 　　1.2方法 　　42例研究患者均进行了机械通气与EVLW监测。此后59%患者进行调整容量管理，其中22例低血压患者调整了12例，20例低氧患者调整了13例，容量管理调整的方案主要是限制液体与利尿剂的应用。 　　判断液体复苏与血管活性药物的方案，监测EVLW，调整起始治疗方案，具体情况如下： 　　第一种，低氧。EVLW≤8mL/kg，起始治疗方案持续应用；EVLW≥9mL/kg，补液减慢或者使液体保护负平衡，主要是使用利尿剂；EVLW14mL/kg，并且循环保持稳定，液体负平衡要超过1500mL，如果液体负平衡后出现循环恶化的问题，增加血管活性药物剂量。 　　第二种，低血压。EVLW≤8mL/kg，补液扩容500mL，如果血压仍偏低，使用去甲肾上腺素，在其停用或者减量后，再考虑补液扩容；EVLW保持在9-14mL/kg之间，对去甲肾上腺素进行使用或者增加其用量，去甲肾上腺素达到1ug/（kg?min），展开液体复苏；EVLW15mL/kg，对去甲肾上素进行应用或者增加其用量，当去甲肾上腺素达到1.5ug/（kg?min）时，展开液体复苏[2]。 　　液体复苏方案的调整主要有扩容补液、限制补液与利尿剂的应用，血管活性药物应用方案的调整主要有血管活性药物剂量的应用、增加、降低与停用。在实际治疗过程中，如果调整后，患者的病情未好转，主治医师则要对治疗方案进行改进。 　　1.3疗效判定 　　调整起始治疗后，在12小时内，低血压有所逆转，其增加了30%，此时的治疗调整效果较为显著。 　　1.4 统计学处理 　　数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，若组间比较采用非参数检验或F检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　22例低血压患者调整了12例，扩容的为5例、限制液体的为4例，限制液体和利尿剂的为3例；20例低氧患者调整了13例，扩容的为1例，限制液体的为3例，限制液体和利尿剂的为9例。 　　起始治疗调整的患者EVLW高于未调整患者，差异具有统计学意义（P0.05），如表1所示。 　　表 1 起始治疗未调整与调整EVLW的情况 　　扩容者、限制液体、限