一例肾移植术后伴肺部感染患者的药学监护课件.ppt

一例肾移植术后伴肺部感染患者的药学监护 病例介绍 患者女，74岁 主诉：反复咳嗽、咳痰4年余，活动后气短3年，双下肢浮肿1.5年,加重6天,发热1天。 现病史：患者于2008年出现咳嗽、咳痰。2011年咳嗽、咳痰症状加重，活动后气短，严重时静息状态下即感气短，夜间可平卧，无发热，尿量正常，就诊于浑南医院，诊断“慢性支气管炎急性发作”。近3年来咳嗽、咳痰，气短症状反复发作，病程迁延不愈，逐年加重。2012年5月逐渐出现双下肢浮肿。2013年11月中旬因上述症状加重，就诊于呼吸科，症状好转后出院（2013.12.5）。2013.12.6出现咳嗽、咳痰，2013.12.9出现咳痰带血，并出现气短加重，2013.12.11出现发热，体温达到38.4℃。 既往史：2002年诊断尿毒症，透析治疗4年，2006年肾移植，口服抗排斥药：环孢素A 50mg 2/日 至今。肾性高血压病8年，平素口服缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片等降压药物治疗。2006年诊断 心律失常 心房颤动。否认“糖尿病”、“冠心病”病史。对磺胺类药物以及红霉素过敏。 入院诊断：1.I型呼吸衰竭；2.心功能不全 心功能IV级；3.慢性支气管炎急性发作合并感染；4.肺源性心脏病，5.高血压病，6.肾移植术后 病例介绍 抗感染：头孢吡肟粉针 2g 静脉输液 2/日 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 250ml 静脉输液1/日 奥司他韦胶囊 75mg 口服 2/日 连花清瘟胶囊 1.4g 3/日 口服 抗炎退热：血必净注射液 50ml 静脉输液 2/日； 祛痰：氨溴索30mg 2/日静脉滴注； 扩张支气管：多索茶碱、复方异丙托溴铵 预防应激性溃疡：泮托拉唑 抗排斥药物：环孢素软胶囊 50mg 口服 1/12小时 调整机体免疫力：胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日 保肾：百令胶囊 2.0g 3/日 口服 控制血压：缬沙坦胶囊 80mg 口服 1/日 苯磺酸氨氯地平片 10mg 口服 1/晚 初始用药 药学监护一-明确肾移植术后肺部感染的病原菌，关注抗微生物药物选择 感染是肾移植患者最常见的并发症，也是导致肾移植后死亡和移植肾失功的主要原因。 2013.11.21-2013.12.05入院期间抗感染 哌拉西林他唑巴坦 4.5g 2/日（11.21-12.02） 轻微感染 入院无发热 胸片提示： 1.慢支、肺气肿 2.考虑左下肺肺炎 3.心脏增大，主动脉硬化 超敏C反应蛋白： 63.75mg/L 血液分析： 白细胞：7.2×109/L 中性粒细胞百分比：80% 多次痰细菌、真菌培养 巨细胞病毒检测 结核抗体检测均为阴性 12.11因发热伴呼吸困难再次入院！ 在院期治疗间 胸闷、气短、呼吸困难等 症状逐渐好转， 实验室各项感染指标 均正常，病情平稳，出院 进展迅速 病情危重 死亡率高 病原菌种类多、检测难 肾移植患者感染特点 既要控制感染， 又要抑制免疫排斥反应， 还要注意药物相互作用， 减少药物的毒副作用 抗感染治疗的原则 肾移植伴肺部感染 首先明确肾移植术后肺部感染的病原菌 肾移植术后肺部感染病原体主要有 细菌（71.7％） 病毒（50％） 真菌（10％～25％） 卡氏肺孢子虫（3％～10％） 结核杆菌（2％） 革兰阴性菌感染多见，双重及混合感染也占相当比例 肾移植抗感染的治疗原则-广覆盖、降阶梯 抗细菌：最好选择广谱抗菌药物，通常采用二联。 在肾移植后重症肺部感染的治疗中，抗生素按降阶梯应用，可显著降低肾移植术后重症肺部感染患者的病死率。 尽可能覆盖包括铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌在内的广谱抗生素 抗病毒：重视巨细胞病毒感染，明确诊断后可选用更昔洛韦或膦甲酸钠 抗真菌：多见白色念珠菌和曲霉菌感染，可选用氟康唑、伏立康唑 抗寄生虫：复方磺胺甲唑 抗结核：抗结核药物副作用较大，应在明确诊断后再进行抗结核治疗为宜 2013.12.11入院抗感染治疗 头孢吡肟4.5g 2/日 莫西沙星 250ml 1/日 奥司他韦 75mg 2/日 连花清瘟胶囊 感染 在家发热：38.4℃ 胸片提示 1.双肺肺炎，左肺为著， 建议CT进一步检查 2.肺气肿 3.主动脉硬化 凝血七项检测： 提示患者处于高凝状态 入院门诊血液分析： 白细胞28.2×10^9/L； 中性粒细胞百分比92.7% 超敏C反应蛋白：275.61 BNP：1442 巨细胞病毒检测、结核抗体检测 呼吸道常见病原体均为阴性 升