血脂异常和脂蛋白异常血症有案例教学课件.ppt

（6）普罗布考：0.5g每天2次 作用机制：通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但认为可改变HDL-C的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。 适应症：高胆固醇血症 副作用：恶心，偶见QT间期延长，为最严重的不良反应。 （7）n-3脂肪酸制剂：包括二十碳五烯酸（ＥＰＡ）和二十二碳六烯酸（ＤＨＡ）等，是深海鱼油的主要成分。0.5-1g每天3次 作用机制：调脂机制尚不清楚，可降低ＴＧ和轻度升高ＨＤＬ-Ｃ，对TC和LDL-C无影响。 适应症：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症 副作用：鱼油腥味所致恶心，有出血倾向者禁用 2、调脂药物的选择： （1）高胆固醇血症：首选他汀类，单用不能使血脂达标，可加用依折麦布。 （2）高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可选用n-3脂肪酸制剂 （3）混合性高脂血症： 如以TC与LDL-C增高为主首选他汀类； 如以TG增高为主选贝特类； 如三者均显著增高，可考虑联合用药。 他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但增加肌病和肝毒性的可能性，应重视。 轻型混合性高脂血症可联合应用他汀类与n-3脂肪酸制剂 （四）其他治疗措施 1、血液净化治疗 2、手术治疗 3、基因治疗 调脂治疗一般是长期的，不同个体对同一治疗措施或药物的疗效、副作用差异很大，应定期监测血脂水平指导治疗；药物治疗期间必须监测不良反应，定期检查肌酶、肝肾功能、血常规 需要药物治疗的 血脂异常病人 服药前 检查安全指标 服用降脂药物 暂不用药 寻找原因 4-8周时复查安全指标 复查 每3～6个月 ALT或AST＞正常上限3倍 和/或CK＞正常上限5倍 复查 每6～12个月 立即停药 并相应处理 药物减量或停药 每月复查至恢复正常 调脂药物的安全性监测 ALT＞正常上限2倍 正常 正常 异常 是 否 预防和预后 健康教育、均衡饮食、增加体力活动、预防肥胖、避免不良生活习惯。 积极综合治疗，本病预后良好 张先生，50岁，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L） 问题：根据张先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不确定 刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。血脂检查结果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L） 问题：根据刘女士的情况，她10年内发生心血管病 的危险程度（危险分层）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不确定 李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L） 问题：李先生的治疗措施是什么？ A．TLC治疗 B．药物治疗 C．TLC治疗+药物治疗 问题：李先生降脂治疗的目标值是： A．LDL-C＜160（4.14） B． LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59） D． LDL-C＜80 （2.07） 谢谢 * * * 分类 (二)按是否继发于全身系统疾病分类 原发性高脂血症：多由先天性基因缺陷所致。 继发性高脂血症：多继发于一些全身性疾病，如糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、乙醇、某些药物等。常见的影响因素有饮食、糖尿病、甲减、肾病、酗酒、药物、其他各种原因引起的肝胆胰病变。 二者可同时存在 分类 (三)基因分类 病因和发病机制 脂蛋白代谢过程极为复杂,任何原因导致脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致血脂异常 (一)原发性血脂异常 基因缺陷:家族性脂蛋白异常血症 大多数原因不明,呈散发性,认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。 环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不