被动抬腿试验联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性临床价值.docVIP

被动抬腿试验联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性临床价值 　　[摘要] 目的 分析被动抬腿试验（PLRT）联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性的价值。 方法 采用前瞻性、观察性队列设计方法，收集2014年9月～2015年9月惠州市中心人民医院急诊ICU的老年脓毒性休克患者21例，所有患者进行序贯器官衰竭估计评分（SOFA）及APACHE-Ⅱ评分，采用PLRT和补液试验（10 min内输注250 mL生理盐水），结合PiCCO技术，测定PLRT前后和补液前后心率（HR）、中心静脉压（CVP）、动脉收缩压（SAP）、平均动脉压（MAP）、脉压（PP）、脉搏指示心指数（PCCI）、每搏量（SV）等参数变化，将患者分为有反应组和无反应组，通过受试者工作曲线评价PLRT预测容量反应性价值。 结果 21例患者共进行67次PLRT和补液测试，其中26例次患者补液试验有反应。经PLRT，容量有反应组患者PLRT后PCCI[（4.6±1.1）L/（min?m2）]、SV[（80±7）mL]较PLRT前[（4.1±0.6）L/（min?m2）、（66±7）mL]明显增加，差异均有统计学意义（P 0.05）。PLRT-ΔSV（PLRT诱导的每搏量变化率）与补液试验后ΔSV（补液试验诱导的每搏量变化率）呈正相关（r=0.91，P 0.05）；PLRT-ΔPP与ΔSV呈正相关（r=0.84，P 0.05）。PLRT-ΔSV预测容量反应性最佳临界值、灵敏度和特异度分别为14.5%、92.3%、87.8%，PLRT-ΔPP预测容量反应性最佳临界值、灵敏度和特异度分别为12.0%、84.6%、85.4%。 结论 PLRT联合PiCCO可用来评估老年脓毒性休克患者容量反应性。PLRT-ΔSV可作为指导容量复苏的可靠指标。PLRT-ΔPP可作为PLRT-ΔSV的替代指标。 　　[关键词] 脓毒性休克；容量反应性；被动抬腿试验；老年患者 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0066-05 　　Clinical value about volume responsiveness through passive leg raising test combined with PiCCO in elderly patients with septic shock 　　ZHAN Sidong ZHUANG Zhihui CAI Xue LE Sheng JIANG Xia 　　Emergency Severe Ward， Huizhou Municipal Central Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516000， China 　　[Abstract] Objective To investigate the value of PiCCO with passive leg raising test （PLRT） in volume responsiveness of elderly septic shock patients. Methods A prospective cohort study was designed. 21 elderly patients with septic shock in EICU of Huizhou Municipal Central Hospital from September 2014 to September 2015 were enrolled. All patients were scored with APACHE-Ⅱ and sepsis-related organ failure assessment （SOFA）. Hemodynamic changes were determined by pulse-contour derived cardiac index （PiCCO plus） before and after PLRT； before and after fluid challenge （250 mL saline for 10 min）， parameters heart rate （HR）， central venous pressure （CVP）， systolic blood pressure （SAP）， mean arterial pressure （MAP）， pulse pressure （PP）， pulse indicates cardiac index （PCCI） and stroke volume （SV） were