血清胱抑素C在老年慢性肾脏病患者肾功能评估中价值.docVIP

血清胱抑素C在老年慢性肾脏病患者肾功能评估中价值 　　摘要：目的 探讨血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）对老年慢性肾脏病患者肾功能评估的价值。方法 选取2011年12月～2013年12月在赣州市人民医院就诊的436例肾脏疾病患者为研究对象，以60岁为界，将其分为非老年组和老年组。使用99mTc-DTPA清除率作为肾小球滤过率（GFR）参考值，同时用氧化酶法测定血清肌酐（SCr），颗粒增强免疫比浊法测定CysC。分别运用Pearson线性相关分析、受试者工作曲线下面积（ROCAUC）、多元线性回归分析及对早期慢性肾脏病（CKD）检出率等统计方法，对CysC和SCr进行比较分析。结果 CysC与GFR的相关性及其诊断CKD的ROCAUC和敏感度都明显高于SCr；CysC在CKD2期和3期中对CKD患者的检出率明显高于SCr，上述优势在老年人群中更明显；回归分析结果显示SCr受性别的影响（P0.01），而CysC与GFR均与性别无关。结论 CysC能准确反映GFR，与SCr相比，CysC受干扰因素少，能更敏感、可靠地筛查出CKD患者；该指标用于评估老年人群肾功能优势更明显。 　　关键词：肾小球滤过率；血清胱抑素C；血清肌酐；老年人 　　我国已逐渐进入老年社会，且糖尿病、高血压、肥胖等发病率持续升高，从而导致慢性肾脏病（CKD）的发病率急剧上升[1]。目前临床上用于反映肾功能的经典指标[如血清肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）]由于灵敏度和特异度欠佳，常常延误患者诊治。自1985年Grubb等[2]发现血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）可作为肾功能评判指标后，20多年来较多研究证实其诊断价值优于SCr[3，4]。在中国，尤其老年人群，应用肾小球滤过率（GFR）作为参考标准[5]，详细评估CysC在反映肾功能方面是否优于SCr，目前还缺乏大样本随机对照的报道。本文以99mTc-DTPA清除率作为GFR参考值，旨在探讨CysC诊断早期CKD的临床意义[6]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年12月～2013年12月在赣州市人民医院就诊的436例肾脏疾病患者为研究对象21～87岁，平均（50.54±19.58）岁。以60岁为界，将其分为非老年组和老年组。并排除以下患者：严重心力衰竭、急性肾衰竭、肝硬化、营养不良、严重水电解质代谢紊乱、糖尿病严重急性并发症、CKD5期、近期曾使用激素的患者。 　　1.2血清指标检测 使用肌氨酸氧化酶法测定SCr，变异系数5%，参考值53～123μmol/L；使用颗粒增强免疫比浊法测定CysC，变异系数8%，参考值0.63～1.25mg/L。以上标本均为空腹抽取，严格按照操作规程，在贝克曼BC5800全自动生化仪上完成。 　　1.3 CysC和SCr对早期CKD患者检出率的定义 以超出本院的参考值范围上限为异常，CysC1.25 mg/L，SCr123μmol/L，并观察CKD2期、3期和4期患者CysC及SCr的异常率。 　　1.4 GFR的检测 所有受试者均接受99mTc-DTPA动态显像法[7]来测定GFR。检测前3d嘱受试者正常饮食，强调避免脱水。图像采集前，受试者均饮用300ml水，在排空膀胱后测量体重和身高。由经验丰富的专职医生认真检查仪器，校正本底，配备试剂。由专职护士选取患者一侧肘静脉，以弹丸式注射方法，给予8mci的99mTc-DTPA（北京欣科思达医药科技有限公司，纯度95%～99%）。利用单光子发射电子成像仪（GE，SPECT infinia），于6min内完成图像采集。根据受试者的体重和身高，经Dubios体表面积法[8]生成标准体表面积。待图像采集后，由计算机自动处理数据，得到经体表面积校正后的GFR数据。参照K/DOQI指南[9]对CKD患者的分期方法，进行分组。 　　1.5统计分析方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以（x±s）表示，计数资料以例（百分率）表示。分别运用Pearson线性相关分析，比较CysC和SCr与GFR的关系；ROC曲线下面积（ROCAUC）分析CysC和SCr诊断CKD的价值；以各自参考值上限值来判断CysC和SCr在CKD2、3、4期对CKD患者的检出率；多元线性回归法明确CysC和Scr的影响因素。以上统计分析分别在总人群、非老年组和老年组中进行。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 讨论 　　CKD患者一旦进展至终末期肾病（ESRD），必须接受肾脏替代治疗以维持生命。GFR是诊断CKD的最重要参考指标。早期、准确评估GFR，及时进行有效干预以延缓CKD向ESRD的进展，具有极其重要的意义。菊粉清除率被认为是测定GFR的金标准，但因其操作步骤复杂，费时费