血管内支架置入术解除颈动脉狭窄对认知功能影响对照研究.docVIP

血管内支架置入术解除颈动脉狭窄对认知功能影响对照研究 　　[摘要] 目的 研究血管内支架置入术解除颈动脉狭窄对患者认知功能的影响。 方法 选择2012年1月～2013年3月江门市中心医院神经内科一区收治的颈动脉狭窄患者共 36例作为临床研究对象，根据患者的意愿纳入手术组和对照组。其中手术组患者20例，使用血管内支架置入手术，对照组患者16例，使用常规药物治疗。分别在入院时和入院后3、6个月采用蒙特利尔认知估量表（MoCA）、简易精神评估量表（MMSE）评价患者的认知功能。 结果 手术组患者在入院后 3个月和6个月的MoCA、MMSE评分均优于对照组患者，差异有统计学意义。 结论 与单纯药物治疗比较，颈动脉支架植入术能更有效改善颈动脉狭窄患者的认知功能障碍。 　　[关键词] 颈动脉狭窄；认知功能；血管内支架置入 　　[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-178-03 　　颈动脉狭窄、血管性认知功能障碍均为临床研究的热点，大量临床研究 显示颈动脉狭窄患者可出现认知功能的损伤，严重的会有血管性痴呆的发生危险[1]。目前临床实践中，狭窄程度以及是否具有该动脉责任血管事件作为决定是否介入治疗颈动脉狭窄的标准，认知功能评估未纳入常规颈动脉支架术前评估。但有诸多历史对照研究均证实，支架植入术解除颈动脉狭窄能改善患者的认知功能。本研究采用前瞻性的同期对照研究方法，进一步探讨与常规药物治疗比较，支架植入术是否能更好的改善颈动脉狭窄患者的认知功能损伤，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年3月江门市中心医院神经内科一区收治的颈动脉狭窄患者共40例作为临床研究对象。纳入标准：患者均经过数字减影血管造影（DSA）确诊，单侧颈动脉狭窄程度≥70%，其余各脑供血动脉狭窄程度≤50%，诊断标准参照“北美有症状性颈动脉狭窄剥脱试验”（NASCET）标准，年龄≤75岁，MMSE评分≤26分。排除标准：脑出血病史，非动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄，严重心、肾、肺、肝功能不全，精神疾病，抑郁、焦虑状态，感染、肿瘤、甲减等全身因素导致的认知功能障碍。 　　根据患者或家属的意愿将患者分别纳入到手术组、对照组中。对照组16例，男9例，女7例，年龄57～74岁，平均（66.1±7.2）岁；有高血糖6例，高血压5例，血脂代谢异常6例，有吸烟7例；颈动脉平均狭窄程度（75.0±9.4）%；MMSE评分为（21.02±3.43）。手术组20例，男12例，女8例，年龄51～73岁、平均（61.5±11.1）岁；有高血糖8例，高血压9例，血脂代谢异常7例，有吸烟11例；颈动脉平均狭窄程度（78.2±11.0）%；MMSE评分（20.95±3.88）。两组患者基线资料（年龄、性别、慢性病、MMSE评分等）比较差异无统计学意义，但狭窄程度手术组较对照组高一些。 　　1.2 方法 　　对照组患者根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行常规药物治疗方法，如抗血小板、他汀类药物、神经保护剂、扩容药物等的使用。 　　手术组患者采用血管内支架植入术解除颈动脉狭窄。手术过程简述如下：患者在局部麻醉状态下采用seldinger技术穿刺股动脉，置入8F血管鞘，全身肝素化。通过导丝引导，将指引管放置在颈总动脉近端，再次进行术前动脉造影，以确定颈动脉狭窄部位、程度和长度。通过自带微导丝和路图技术送入保护伞直至颈内动脉岩段，将保护伞打开。顺着保护伞导丝送入预扩球囊，在准确定位后首先进行预扩张，再于导丝引导下将自膨式支架送入，准确定位后将支架释放。再行造影确定残余狭窄≤30%。患者在手术前5d使用阿司匹林100mg，每日一次；氯吡格雷75mg，每日一次。手术后6h拔鞘，并在拔鞘后连续3d为患者给予低分子肝素钙0.4mL皮下注射，每12h进行一次。手术后3～6个月内患者均使用阿司匹林、氯吡格雷口服。在3～6个月内复查确认支架状况良好后改为使用一种抗血小板药物。 　　1.3 观察指标 　　使用MoCA、MMSE量表在两组患者入院后3个月、6个月进行认知功能评分。MoCA量表的总分为30分，得分26分以上为正常[2]。MMSE评分，总分为30分，其中27～30分以上为正常，21～26分为患者有轻度认知功能障碍，10～20分为患者有中度认知功能障碍，9分及9分以下为患者有重度认知功能障碍[3]。 　　1.4 统计学处理 　　所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。P0.05为差异有统计学意义。MOCA、MMSE评分为计量资料，组间对比方法采用t检验。 　　2 结果 　　手术组20例患者均顺利完成手术，患者住院期间和随访6个月期间除1例出现再狭