血维生素B12及同型半胱氨酸联合测定在脊髓亚急性联合变性中诊断价值.docVIP

血维生素B12及同型半胱氨酸联合测定在脊髓亚急性联合变性中诊断价值 　　[摘要]目的 探讨血维生素B12、血同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在脊髓亚急性联合变性（SCD）中的诊断价值。方法 选取2010年1月～2015年12月我院神经内科住院的30例SCD患者作为SCD组，另选同期健康体检者30例作为对照组。检测两组血清Hcy及维生素B12水平，并作对比分析。结果 SCD组患者血浆维生素B12显著低于对照组，血Hcy水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。维生素B12和血Hcy单独检测SCD的灵敏度分别为68.6%、72.4%，特异度分别为45.3%、41.2%，两者联合检测SCD的灵敏度为93.8%、特异度为64.3%。结论 血浆维生素B12、血Hcy在SCD诊断中具有重要的临床意义，联合检测血浆中维生素B12、血Hcy的水平有利于提高SCD的诊断率。 　　[关键词]脊髓亚急性联合变性；维生素B12；血同型半胱氨酸 　　[中图分类号] R745.4+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0031-03 　　脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of spinal cord，SCD）是由于维生素B12含量不足引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，严重时可累及大脑白质、听神经。临床主要表现为双下肢的深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围神级病变等[1]。如治疗不及时，病程进展，则可导致不可逆性损伤[2]。维生素B12的水平测定在SCD诊断中具有重大意义[3]，但因检测方法及用药等因素的影响常常存在误差，本文探讨血维生素B12、血同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）联合检测在SCD中的诊断价值，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1检测对象 　　30例SCD患者均为2010年1月～2015年12月我院住院病例，其中男性18例，女性12例；年龄42～79岁，平均（56.5±6.5）岁。所有的病例均满足下述条件：①隐匿性起病，逐渐进展，临床症状、体征表现为脊髓后索和侧索受损；②血清检测维生素B12含量偏低，或用维生素B12治疗的临床症状有所改善；③排除其他脊髓病或周围神经病[4-5]。对照组选取30例健康患者，其中男性17例，女性13例；年龄45～78岁，平均（57.2±5.8）岁。入组患者及其家属均对本试验知情且已签署知情同意书，SCD组与对照组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对所有患者采集完整病史及详细体检，入院24 h内均行血清维生素B12及血Hcy测定，用化学发光免疫法检测维生素B12，用酶联免疫化学发光法检测血Hcy，所用仪器为罗氏电化学发光免疫分析仪和其配套试剂盒，操作严格按照说明书进行，正常参考值：血清维生素B12为180～914 pg/ml，血Hcy为0～15 μmol/L。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组血清维生素B12和Hcy单独检测结果的比较 　　SCD组的血清维生素B12水平低于对照组，Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2两组血清维生素B12、Hcy单独及联合检出率的比较 　　单独检测血清维生素B12、Hcy检出率SCD组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；联合检测检出率达86.7%，明显高于对照组的6.7%，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　2.3 SCD组中血清维生素B12、Hcy单独检测及联合检测的灵敏度与特异度的比较 　　两者联合检测灵敏度为93.8%，特异度为64.3%，均高于单独检测的灵敏度和特异度（表3）。 　　3讨论 　　SCD是由于维生素B12摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍而导致体内含量不足并引起中枢和周围神经系统变性的疾病[6]。维生素B12是DNA、RNA合成时所必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和其功能所必需的一种酶[7]，若缺乏则导致核蛋白合成不足，进而影响中枢神经系统的甲基化，最终导致神经纤维脱髓鞘，主要病变为脊髓的后索、锥体束和周围神经缓慢的髓鞘脱失。然后出现轴索变性，以粗大的神经纤维损害为重，晚期可累及视神经和大脑白质[8]。维生素B12主要储存于肝脏中，每日消耗量很少，故维生素B12缺乏很少见，维生素B12缺乏引起SCD的发病机制尚未完全明了，目前认为具体有如下原因。①维生素B