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衢州市冠心病患者院外遵医行为调查与分析 　　[关键词]冠心病；遵医行为；随访 　　中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）04_0353_03 　　遵医行为是指病人的行为与医生医嘱相符合的程度，病人遵医行为的好坏直接影响疾病的疗效和转归。冠心病其院内治疗通常只能暂时缓解病情，院外的长期管理才是控制疾病发展的最有效办法[1]。本研究143名患者进行院外遵医行为调查，旨在了解本地区患者院外的遵医情况，明确其影响因素，为制定个性化的健康教育、院外随访制度提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院心内科2012年4月至8月住院的143名患者为调查对象，纳入标准：经冠状动脉造影诊断为冠心病且自愿合作者，排除有其他脏器严重疾病及肿瘤患者，其中包括心绞痛56例，心肌梗死37例，接受冠状动脉支架植入术24例；合并高血压47例，合并糖尿病28例；病程1年及以下7例，3年以上98例，平均病程（6.35±4.28）年；男86例，女57例；年龄38～72岁，平均（58.27±7.33）岁；职业：农民61例，工人42例，教育及医务工作者40例；文化程度为初中及以下68例，高中或中专51例，大专及以上24例。 　　1.2调查工具：调查问卷制定通过查阅文献[2～7]并根据研究目标自行设计制定。问卷分为三个部分：①患者的一般资料，包括：患者年龄、性别、文化程度、职业、经济状况、家庭支持程度、对疾病的了解程度，对医护人员的信任程度等。②为遵医行为调查，包括按医嘱服药（包括药物种类、剂量、方法）、合理饮食、改变不良生活习惯（吸烟、饮酒）、适量运动、控制体重、心理调适、定期复查7个项目。遵医行为采用完全遵医、大部分遵医、小部分遵医、不遵医4级，相应评分分别为3，2，1，0分；③遵医行为的影响因素，查阅相关文献选择最有可能影响患者遵医行为的7项因素[2～5]（个人原因、健康信念、知识因素、身体状况、医护患关系、治疗方案与药物不良反应、家庭社会支持系统）形成10个问题编成问卷。采用5级评分，0分=不影响，1分=有但影响小，2分=有一些影响，3分=有较大影响，4分=有很大影响。 　　1.3调查方法：在患者出院前讲解本研究的目的及意义，征得患者同意并签字，留取至少3个联系电话，出院后1年由调查者进行电话随访，根据问卷内容逐项询问并填写。 　　1.4统计学处理：数据采用SPSS11.0版软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以百分比表示，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1冠心病患者院外遵医行为情况：出院后1年共有117名确诊为冠心病的患者完成了随访，失访16名（其中有1名非心源性原因死亡，11名电话无人接听，4名不配合电话访问），有效随访率81.82%，其院外遵医行为情况见下表，见表1。 　　遵医行为低于国内其他城市调查结果[5，6]，分析原因可能与所处地区与患者群有关。本次调查的是衢州市某三甲医院住院冠心病患者，有相当一部分为基层患者，文化程度较低，大多数为初中、小学及以下学历，职业多为农民。为此应根据本地区具体情况，完善社区医疗制度，加强疾病知识宣教力度，建立完善的院外随访制度，着力提升可变的因素，以提高患者的院外遵医行为。 　　在所有遵医行为中以坚持适量运动为最高，依次为控制体重与合理饮食，最差为定期复查与按医嘱服药。说明本地区患者在运动锻炼、饮食与控制体重方面做得比较好，这也可能因本研究中有56.41%（66例）患者小于60岁，52%为农民或打工者，患者由于经济、生活水平等原因，大部分到了60岁仍在工作，因此运动、饮食与控制体重方面能够达标。定期复查与按医嘱服药遵医行为最差，因这两项患者需要费用付出，说明本研究患者大多是因为经济原因影响遵医行为，这提示我们在今后的工作中应着重定期复查与院外服药这一部分，尽我们的职责为患者减少不必要的开支，完善随访制度，定期提醒患者复查，设立院外用药热线，以便患者进行咨询。 　　3.2冠心病患者院外遵医行为影响因素及对策 　　3.2.1知识方面因素：本研究显示，影响患者遵医行为常见因素里面以知识方面因素对患者的影响最大，文化程度高的患者，其遵医行为也较好；而文化程度低的患者则相反，这可能与这类患者对自身的疾病知识了解不够深入，不能够清楚认识疾病的严重性，在服药等遵医行为上存在一定的盲目性有关。此外，国外有研究显示，当患者对疾病的治疗方案不能理解时，便会自主地放弃治疗，甚至故意忘记治疗[7]。因此，针对本研究对象多为基层农民、学历偏低的特点，在进行健康宣教时应：①针对不同知识层次选择宣教的深度，以便于患者在理解的基础上掌握疾病的防治知识，如对于学历低的患者选择简单易懂、重点突出的教育内容，如冠心病患者在日常生活中应该