规律性尿激酶加肝素封管对深静脉长期留置导管功能影响.docVIP

规律性尿激酶加肝素封管对深静脉长期留置导管功能影响 　　摘要： 目的：观察并评价血液透析患者使用深静脉长期留置导管（以下称长期导管）时规律性应用尿激酶封管的临床效果。方法：将我院血液净化中心2012年2月至2014年2月使用长期导管行血液透析的50例患者随机分成2组，每组25例，对照组给予肝素液封管，观察组规律性加用尿激酶封管，观察两组长期导管的的使用状况。结果：观察组血流量明显高于对照组（Plt;0.05），其堵管率、护理干预率明显低于对照组（P 　　关键词：血液透析 ;尿激酶封管;深静脉长期导管; 血栓形成 　　良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键。动静脉内瘘是首选的长期血管通路。但随着透析生存年限延长血管耗竭，糖尿病肾病患者及老年患者增多等原因，部分患者无法建立内瘘。近年来带cuff的深静脉留置导管（以下简称为长期导管）？已在临床上广泛应用，目前各血液净化中心采用长期导管进行透析的人数有不断增长的趋势。但长期导管在使用过程中极易形成血栓或纤维蛋白鞘，导致栓塞。一旦导管血栓形成，如果不及时处理会导致血流量不足，甚至导管不可逆的堵塞，所以导管血栓形成的预防及处理是非常重要的[1]。封管方法是减少导管内血栓形成，提高导管通畅率的重要环节[2]。但目前国内各透析中心无统一封管方法，大多数采用传统肝素液封管，这种封管方式容易引起导管相关性血栓形成。一旦导管血栓形成，多采用尿激酶溶栓的治疗方法。但尿激酶在封管中的规律应用却少见报道。为了提高长期导管通畅率，我们采用规律性尿激酶加肝素封管，与常规肝素封管进行比较，观察其对预防导管栓塞的作用，以期能够为临床实现长期导管封管方法的标准化提供进一步的试验依据，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2012年2月至2014年2月笔者所在医院血液净化中心经颈内静脉长期留置导管行血液透析的50例患者为究对象，其中男26，女24例，年龄25～87 岁，平均63.5 岁，导管留置时间3～86个月。原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病17例，高血压肾病15例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1 例，其他2例。人选标准：（1）使用长期导管透析2～3次/周，4～4.5？h/次，血流速度维持在250～300 ml/min以上。（2）无活动性出血及出血倾向，无对尿激酶药物过敏的患者。将所有患者随机分为普通肝素组（对照组）25例和尿激酶肝素混合液组（观察组）25例。两组患者性别、年龄、原发病等方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。观察期间由于对照组有1例患者脑出血死亡，因此不纳入统计范围。 　　1.2导管血栓形成征象： 　　（1）血流量lt;200mL或虽达200mL但静脉压gt;150mmHg。（2）用5mL注射器抽吸导管动脉端和静脉端血流不畅或完全不能抽出。（3）透析过程中不能保持稳定的血流速度，频繁出现静脉压力报警（改变体位或生理盐水冲洗导管仍无效）。 　　1.3 封管方法 　　所有患者均进行规律血液透析，每次4～4.5？h，每周2～3次。导管选用美国Quinton 公司提供的带涤纶环永久性双腔导管，50例患者均采用右侧颈内静脉置管。两组出现栓塞均及时采用尿激酶微泵溶栓。封管方法：透析结束后，对照组用1.25 万U/？2 ml 的肝素钠加生理盐水至4ml，肝素浓度3125 U/ml。用安尔碘对导管动静脉端进行消毒，先用0.9% 氯化钠注射液20 ml 快速冲洗，冲干净导管内血液，然后按照标注的管腔容量增加0.1ml（以弥补封管过程中的损耗）将封管液注入导管动静脉端，及时将导管夹关闭，以防血液倒流入导管而发生凝固，迅速将肝素帽盖紧，到下一次透析时使用。封管间隔时间推荐超过72h应增加一次肝素封管，以避免血栓形成而发生导管阻塞。观察组平时和对照组同样封管，根据导管抽吸的通畅度一般每两周加用10 万U 尿激酶封管1 次，如果导管不畅可以提前，封管时有出血现象，可以推后。方法：用生理盐水2ml溶解10 万U 尿激酶，然后抽取2ml肝素（1.25万U）混合均匀，具体操作方法同对照组。 　　1.4观察指标 　　（1）透析时两组的血流量、导管静脉端的静脉压。（2）导管栓塞例次、出血现象（每次透析前抽出管腔内的肝素盐水及残余血液时，抽出顺畅者为通畅;抽吸不畅及反复抽不出并改变体位仍无效者为栓塞;？有皮肤、牙龈、导管周围等部位出血者为并发出血）及透析过程中流量不畅时需要护理干预的例次。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS 16.0统计软件进行分析处理，计量资料用（X±s）来表示，计数资料采用频数或百分比表示，两组间比较采用两个独立样本的t检验或卡方检验。以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1观察组导管栓塞