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西部农村地区公共卫生支出问题分析 　　摘 要：公共卫生事业的发展主要依托于地方政府的财政投入，中国的经济发展水平存在着显著的东西部差异、城乡差异，受经济水平的限制，在公共卫生领域也存在着显著的不均衡。西部农村地区的经济条件更显不足，其公共卫生支出状况更应该引起广泛的关注。增加对于公共卫生的财政投入、完善财政投入机制、提高资金的利用效率等以解决西部农村地区公共卫生支出存在的问题。 　　关键词：公共卫生支出；西部农村；城乡差异 　　中图分类号：F810 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）09-0105-03 　　一、问题的提出 　　公共卫生支出是具有显著外部性的公益性支出，它对于改善民生，提高国民健康水平，推动经济增长以及促进社会公平等方面都发挥着举足轻重的作用。西部地区由于地理环境、国家投资政策等原因，在中国的经济发展中一直处于落后的地位。受经济发展水平的限制，其与中、东部地区尤其是沿海地区在公共卫生事业发展方面也存在着很大的差距。改革开放以来，公共卫生领域的东西部差距、城乡差距也越来越明显。 　　万泉、赵郁馨等人分析了2002年中国公共卫生费用和农村公共卫生投入的现状，反映了随着社会经济的持续高速发展，公共卫生支出的比例相对减少，农村卫生投入不足以及社会公共卫生和农民医疗卫生存在的问题[1]。苗俊峰对中国公共卫生支出的规模和结构进行了分析，得出中国的公共卫生支出的总量及人均指标低于世界平均水平，近些年来，中国卫生总费用逐年提高，但增长速度较慢[2]。程晋烽通过对中国省际公共卫生支出的研究进一步得出中国公共卫生支出确实面临着投入不足的困境，距离世界卫生组织建议的“国家应向医疗投入国民总收入的5%”标准仍有很大的差距[3]。乐虹、陈迎春和唐胜春对中国公共卫生支出在地区之间的不平衡进行了研究。他们认为，从卫生服务提供和利用方面看，西部地区与中东部地区还存在着较大的差距：首先，西部地区卫生基础设施拥有量较低，公共卫生人力资源数量和素质都明显低于中东部地区；其次，西部地区的卫生服务利用率低，妨碍了医疗卫生机构依靠提供卫生服务获取充足的发展资金，从而进一步影响其他服务提供能力和水平的提高，造成了恶性循环的怪圈。他们同时指出，西部地区孕产妇住院分娩率和儿童免疫接种率较低，卫生机构的基础设施薄弱，卫生从业人员的学历层次和技术水平不高等问题亟待解决[4]。王延中在其文章中提出，中国自经济体制改革以来，社会经济资源日益向城市集中、向东部沿海地区集中、向富裕基层集中。同样，卫生资源也呈现出同样的趋势，这导致原本就配置不平衡的卫生资源更加不平衡[5]。 　　二、公共卫生支出存在的问题 　　世界银行提出：政府基于公共卫生的公共产品特征以及公共卫生及基本医疗保健对穷人减轻贫困重要性，应当在医疗卫生部门发挥重要作用，并用以指导医疗卫生体系的改革。按照世界卫生组织的规定，卫生总费用是衡量卫生总投入的一般指标，它包括政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出三大项。公共卫生支出是指中央和地方政府为发展本国、本地区的医疗卫生事业，由国家财政向社会全体成员提供的公共卫生服务经费和基本医疗服务经费[6]。按照卫生支出的筹资来源分类，卫生总费用可以分为三部分：政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出。 　　（一）西部农村地区的公共卫生投入严重不足 　　1994年“分税制”改革后，各级政府之间的支出责任交给了地方政府，中央、省、市财政在常规费用中仅负责本级直属卫生机构的投入，此外，中央政府专项转移支付补助地方卫生事业的内容主要限于防治、防疫和农村卫生“三项建设”方面，由此地方政府成为公共卫生投入的主体，将会使得财政困难地区的卫生经费缺口更大。尽管随着经济的发展，全国公共卫生投入资金的总量在不断的增多，但相对于医疗服务价格的迅速上涨就显得明显不足。受“财政包干”体制的影响，经济落后地区由于受自身财力的制约，投入卫生领域的资金更加欠缺。西部地区在中国的经济发展中一直处于相对落后的地位，地方政府财力有限，使得投入到公共卫生领域的资金相对的更加不足。由此，西部农村地区的公共卫生投入问题在全国范围内便处于更加不对称的地位。 　　（二）卫生费用支出结构的城乡差异 　　通过历年数据看出，卫生总费用成逐年上升的趋势，每年都有所增加。对于城乡卫生费用方面，农村与城市之间的差距越来越大，从1990年的1.127倍逐渐增大为2010年的3.379倍，在人均卫生费用方面，城市与农村之间的差距也居高不下，维持在3倍以上的差距，以上充分显示出农村与城市在卫生费用方面的差距，也显示出卫生费用分配的不公。 　　（三）卫生资源分布不均衡 　　由于人口基数比较低，西部地区每千人口平均拥有的医生数、卫生员数量以及卫生院床位数并不太低，与东、中部地区没