科医学的临床思维医学课件.ppt

五、利用流行病学的方法来建立诊断假设 例如，某病人56岁，男性，吸烟30多年，现体重明显下降，咳嗽，痰中带血，胸片发现：左上肺边界不清的椭圆形阴影。对该病人来说，“肺癌”的可能性大于“肺结核”，但因为周围有多个结核病人，所以把“肺结核”这一诊断假设排在第一位。诊断假说的排列顺序将决定医生采取的治疗方案，对这位病人来说，医生首先采取的是抗结核治疗，而不是抗癌治疗。 六、检验诊断假设的策略 专科医生已习惯于开一大堆检查单，用“撒大网捕小鱼”的方法来检验诊断假设是否成立。 而全科医生却没有任何高级的辅助诊断设施 ①进一步询问病史 ②再作详细的体格检查，以便发现一些隐藏的体征。 ③利用时间，等待更有价值的临床表现出现。 ④试验设治疗和追踪观察。 ⑤注意阴性资料的诊断价值。 ⑥必要时，建议病人去上一级医疗单位做一种或几种特殊检查， 建立解决社区常见健康问题的工作框架 1．医生：医生是最好的药物，医生的责任心、同情心、言行举止、交往能力、临床经验、服务能力等因素都将影响问题解决的过程和程度。 2．医患交往与医患关系：良好的医患关系是医学实践取得成功的重要基础，它可以促进病人遵从医嘱，增加合作程度，提高服务的效果和效兹。医患关系的质量决定于医生的交往技能和病人的主观愿望。 3．病人：病人的疾病因果观、健康信念模式、个人背景、生活目的、需要和期望、自我保健能力和主观能动性等因素是影响