丁—梁疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察-保健与康复专业论文.docxVIP

广州体育学院 2006 届硕士研究生学位（毕业）论文 丁—梁疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察  PAGE 34  PAGE 35 最重的部分。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压力，可承受 450KG 的压力而没有任何的损伤。普遍认为，人在 20 岁以后，椎间盘就开始退变，髄 核含水量逐渐减少，椎间盘弹性和抗负荷能力随之减退。日常生活中，腰椎间盘 反复承受挤压，屈曲和扭转等负荷，容易在椎间盘受应力作用最大处，即纤维环 的后外测部由里向外产生裂隙。如不加以保护，随着年龄增高，纤维环可变薄弱， 在此基层上由于一次较严重的外伤，后反复轻度外伤甚至在日常生活中的一小动 作均可引起已变性的髄核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，突出物压迫神经根 或马尾神经，可见本病与年龄、劳动、外伤等关系密切。除此之外，腰椎间盘突 出症还与脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、身高、种族和遗传等因素有关。 1.1.2 发病机理： 腰椎间盘突出引起临床症状主要有三种表现：一是腰椎间盘的退行性变,退 变使椎体间隙狭窄,腰椎生理曲度减小或消失,导致小关节紊乱的发生。在这种情 况下,一方面神经根在椎管内的空间变小,关节囊向上向前移位可压迫神经根;另 一方面由于下腰椎的上关节突向上移位亦可造成神经根卡压产生临床症状；二是 腰椎间盘的突出引起无菌性炎症及免疫反应，突出的椎间盘组织作为一种生物化 或免疫刺激引起患者产生临床症状；三是腰椎间盘突出物的机械性压迫[3]。 腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为以下阶段。 1 突出前期 此期髄核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈疤痕样结缔组织， 此期病人可有腰不适或疼痛，但无放射性下肢痛。 2 突出中期 椎间盘突出在前期的基础上外伤或正常的活动使腰椎间盘压力 增加时，髄核可以从纤维环薄弱处或破裂处突出，突出物刺激神经根即发生放射 性下肢痛或压迫马尾神经而发生大小便排出障碍。 3 突出晚期 椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可 发生各种继发性病理改变，如椎间盘突出物纤维化或钙化，椎间盘整个退变，神 经根或马尾神经损伤，黄韧带肥厚，椎间关节???变与增生，继发性椎管狭窄。 分型： 根据不同的标准，LDH 的分型就会不同，有中医的分型，也有现代医学的 分型。按照最新现代医学分型标准，腰椎间盘突出症在临床上根据椎间盘退变及 损伤的程度不同，可分为四种类型：  （1）膨出型：此型主要是椎间盘弹性减弱，高度降低变扁，向周围均匀地 扩展.这是椎间盘退变老化的特点，其临床症状轻微或者没有症状。 （2）突出型：此型是在椎间盘退变的基础上纤维环的某一局部受损，变的 薄弱，髓核受压力作用从其薄弱处向外突出，如压迫邻近的神经，临床上可表现 出典型的腰腿痛症状。 （3）破裂型：此型是在突出型的基础上纤维环完全破裂，髓核突出且裸露 于纤维环之外。 （4）游离脱垂型：此型是在破裂型的基础上，髓核自破裂口突出乃至脱落 在椎管内。 大量临床资料表明，绝大多数腰椎间盘患者属于前两种类型，而后两种类型 仅占 10%左右。后两种类型的椎间盘损伤程度严重，临床症状明显，行走不便， 甚至影响翻身起卧。前两种类型，一般不用考虑手术治疗，采用常规的非手术治 疗也能收到较好的效果。后两种类型，如果症状严重，往往一般非手术治疗不能 收到满意的效果，所以可以考虑手术治疗。 症状： 椎间盘突出症患者的症状很多，而且症状与病变程度并不成正比。但腰腿痛 是本病的主要症状，据统计约一半的患者表现为先腰背痛后腿痛，约 1／3 的患 者表现为腰背痛和腿痛同时发生，另外 1／6 的患者先腿痛后腰背痛。本病常见 的症状有以下几个方面[4]： （1）腰背痛 腰椎间盘突出的病人，绝大部分有腰背痛。发生腰背痛的原因主要时因为椎 间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。如果椎间盘突出 较大，刺激硬膜产生硬膜痛。临床所见的腰背痛可分为两型：一类是腰背部广泛 的钝痛，腰痛起病缓慢，每当活动加重，或者是较长期取一姿势时腰痛加重，但 休息或卧床后疼痛可减轻；另一类是腰背痛发病急剧突然，腰痛甚为严重。这两 类腰痛以前者为多，后者较少。前者多属椎间盘纤维环尚完整，而后者多为纤维 环突然全部或大部分破裂髄核突出所致。 （2）坐骨神经痛 由于 95%的椎间盘突出症发生于腰 4、5 及腰 5 骶 1 椎间盘，故在腰椎间盘  突出症患者多有坐骨神经痛。疼痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛逐渐加重，疼 痛多呈放射痛，先由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至根部或足背。在少数病例可 以出现由下往上放射，先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。除中央型常引起 双侧坐骨神经痛外，腰椎间盘突出症的坐骨神经痛多为单侧性。 （3）下腹部或大腿前侧痛 在高位腰椎间盘脱出症时，突出的椎间盘可压迫腰 1、2、3 神