丁书文教授治疗冠心病心绞痛的药物配伍特色及临证思辨规律探析-中医内科学专业论文.docxVIP

4.2 活血止痛药 20 4.3 清热解毒药 22 4.4 调和营卫药 22 4.5 健脾理气药 23 4.6 祛风通络药 23 4.7 滋阴清热药 24 4.8 健脾渗湿药 24 4.9 清热安神药 24 结 语 26 参考文献 27 综 述 28 致 谢 36 发表论文 37  PAGE 36 引 言 丁书文教授为国内知名中医心血管病专家，山东省名中医药专家，全国第三、四 批名老中医药学术经验继承指导教师，山东中医药学会心脏病专业委员会主任委员， 享受国务院特殊津贴。丁教授从事中医临床、教学、科研工作 50 年，对多种心血管 疾病有独到的学术见解和丰富的临床经验。 丁教授用中药治疗冠心病心绞痛具有显著的疗效，丁教授认为气虚血瘀、脉络瘀 阻是冠心病心绞痛的基本病机，热毒气盛是重要的发病特征，在中老年患者中尤其以 气阴两虚血瘀热毒者更为多见，故用益气养阴、活血通络、清热解毒为治疗大法，屡 屡获效。 中医是中国的国粹，名老中医的临床经验是中医药学中的宝贵财富，其学术思想 与经验对于提高临床能力，指导实践有着非常重要的作用。故对名老中医的学术思想 和临证经验进行研究、继承和发扬是历史赋予我们的重任。目前，对名老中医的学术 思想和临证经验尚停留于口授、身教、整理、归纳阶段，缺乏全面系统的整理与统计， 学者搜寻不易，难以推广应用[1]。中医对冠心病心绞痛的研究多偏重于总结辨证论治 经验，缺乏对名老中医的病案数据进行深入的数据挖掘，缺乏有统计学分析的回顾性 研究。 随着人工智能和数据库技术的发展，数据挖掘作为一种有效的信息处理技术，可 以实时、客观、全面采集名老中医临床诊疗过程中的信息，形成名老中医临床诊疗信 息库，用数据挖掘方法提炼老中医临床思维模式、诊疗规则，可以从临床诊断数据中 辨析症状与处方之间、辨证与处方之间、症状与辨证之间以及中药配伍之间的关联关 系，总结归纳名老中医的辨证用药规律。 虽然我们以前对丁教授的学术思想和临证经验做了较多的总结，但大多是对临证 经验的的整理、归纳，带有一定的主观成份。本课题拟通过数理统计分析，借助探索 性因子分析、logistic 回归分析等方法，总结丁教授治疗冠心病心绞痛的药物配伍特 色与临证思辨规律，将其中所隐藏的、事先未知的、潜在有用的信息进行分析总结， 提炼出临证经验中蕴藏的新理论、新方法，实现名医经验的有效总结与传承，对于进 一步提高中医临床实践能力与水平具有重要意义。  临床研究 1 研究对象 收集 2010 年 3 月至 2012 年 1 月就诊于山东中医药大学附属医院丁书文教授门诊， 诊断为冠心病心绞痛的患者病历。从中选取治疗效果为有效以上且符合标准的病历完 整者 200 例。 2 诊断标准 2.1 中医诊断标准 参照 2002 年中华人民共和国食品药品监督管理局制定的《中药新药治疗胸痹(冠 心病心绞痛)的临床研究指导原则》。 2.2 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺 血性心脏病的命名及诊断标准》。 2.3 病例纳入标准 2.3.1 符合中医诊断标准； 2.3.2 符合西医诊断标准； 2.3.3 符合劳累性心绞痛，发作有一定诱因，发作次数大致相同，疼痛每次发作的性 质和部位无改变，疼痛时限相仿(3～5 分钟)，休息和舌下含服硝酸甘油可在相同时 限内缓解； 2.3.4 年龄 30～81 岁。 2.4 病例排除标准 2.4.1 经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年 期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者； 2.4.2 合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严 重原发性疾病者； 2.4.3 合并活动性风湿免疫性疾病、肺结核及其它感染性疾病； 2.4.4 妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。 2.5 相关疾病判断标准 2.5.1 高血压病 参照 2010 年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准； 2.5.2 高脂血症 参照 2007 年《中国成人血脂异常防治指南》； 2.5.3 糖尿病 参照 1999 年 WHO 与国际糖尿病联盟（IDF）公布的糖尿病诊断标准； 2.5.4 心律失常 参照 1979 年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座 谈会修订的标准。 2.6 疗效判定标准 参照 2002 年中华人民共和国食品药品监督管理局制定的《中药新药治疗胸痹(冠 心病心绞痛)的临床研究指导原则》。 3 研究方法 3.1 病史采集，临床检查 仔细询问并详细记录患者的一般情况、疾病症状、心绞痛发作的诱发因素、既往 病史、家族史及临床用药史，进行必要的体格检查及心电图、24 小时动态心电图