超声消融联合高压氧治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症研究.docVIP

超声消融联合高压氧治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症研究 　　【摘要】目的观察血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法56例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者, 男37例, 女19例。采用经皮股动脉穿刺或切开显露插入超声消融导管, 在动脉造影监视下进行血管内超声消融后, 术后配合高压氧治疗3个疗程。结果56例患者术后跛行距离增加, 冷、凉感觉得到改善。结论血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症是一种微创、有效的方法。 　　【关键词】超声消融；高压氧；下肢动脉硬化闭塞症；糖尿病 　　糖尿病下肢动脉硬化闭塞症作为中老年糖尿病的主要并发症之一, 可导致肢体残疾乃至死亡。常规血管搭桥手术和药物治疗及介入治疗, 效果均不理想。超声消融技术是利用低频高能超声波, 消融动脉内的硬化斑块和血栓, 疏通血管、避免糖尿病下肢动脉硬化闭塞症导致截肢。高压氧在临床治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症也被证实为一种安全、有效的方法, 可以提高糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量, 但关于二者联用的报道并不多见。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者56例, 其中男37例, 女19例, 年龄52~ 80岁。病史中均记录有间歇性跛行, 跛行距离10~120 m, 平均65 m；56例患肢肢端均出现冷感, 皮温28.3~30.5℃, 平均29.3℃；皮肤颜色改变, 呈苍白、潮红或紫绀。踝肱指数(ABI)0~0.58, 平均0.4。静息痛41例, 10例出现趾端溃疡, 2例出现趾端坏疽。血管造影显示56例患者均有胫前、胫后、腓动脉的狭窄闭塞, 远端流出道显影甚差, 小腿膝关节以下至踝关节侧枝血流稀少。 　　1. 2方法 　　1. 2. 1治疗方法56例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者全部进行超声消融治疗, 术后配合高压氧治疗。①超声消融治疗：在硬膜外麻醉下, 采用经皮穿刺或取5 cm左右小切口逐层显露股浅、深动脉分叉处, 穿刺血管, 留置扩张鞘。由血管扩张鞘插入超声消融导管, 在血管造影监视下, 进行血管内超声消融操作。超声消融仪进入血管后, 以10 ml/min从探头尾端冲洗口自动连续冲出肝素盐水, 利于在水介质中保持超声能量的传递和减少探头对血管的热损伤。经血管造影证实, 消融导管接触到闭塞部位或狭窄部位释放超声能量, 缓慢向病变远端部延伸, 并逐渐地前后移动消融导管。每次释放能量时间为40 s, 间歇15 s, 消融总时间12~20 min。②高压氧治疗：在超声消融治疗基础上, 采用多人高压氧舱, 每天进行1次, 匀速加压30 min至0.25 MPa, 稳压下戴面罩吸入纯氧60 min, 中间间歇10 min吸舱内空气, 匀速减压30 min后出舱, 10 d为1疗程, 共3个疗程, 疗程间隔2~4 d。 　　1. 2. 2统计学方法采用SPSS19.0软件处理, 计量数据以均数±标准差( x-±s)表示, 治疗前后比较采用配对t检验, P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 156例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者经超声消融有48例闭塞动脉再通, 手术成功率达85.7%。经高压氧治疗3个疗程后症状全部得到缓解。血管造影对比：56例中48例经超声消融再通, 重新建立血流通道。这些患者?动脉以下血管疏通了闭塞的动脉, 仍存在狭窄。8例未能重建动脉流出道, 超声消融后?动脉及以下动脉造影剂通过量增加, 侧枝血流稀少。56例患者经高压氧3个疗程后, 复查血管造影, 侧枝循环明显丰富。皮肤颜色感觉变化：56例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者皮肤颜色及冷、凉感觉改善。10例出现趾端溃疡, 已痊愈。血液流变学：治疗前后血液流变学检查表明, 全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间均有显著改善, 治疗前后差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　2. 2治疗前后经皮氧分压、皮肤温度、踝肱指数均都有显著改善, 治疗前后差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。 　　2. 3术后随访56例患者随访时间为6~ 18个月。步行距离明显延长620~5000 m。2例趾端坏疽患者出院3个月后, 1例行小腿部截肢术, 另1例行足部截肢术。截肢术时发现患者的截肢残端有很多小的血管和较丰富的血流。41例静息痛患者中36例未再发生下肢缺血性疼痛, 5例静息痛缓解。 　　3讨论 　　在糖尿病患者中, 高血糖、高胰岛素血症、血液高凝状态, 脂代谢异常、血管内皮功能损伤等危险因素长期普遍存在, 它们之间相互关联, 相互影响, 对动脉粥样硬化的发生发展起到促进作用［1］。糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症呈进行性病变, 多为主