透明质酸钠注射联合垫治疗颞下颌关节盘不可复性前移位临床疗效分析.docVIP

透明质酸钠注射联合垫治疗颞下颌关节盘不可复性前移位临床疗效分析 　　【摘要】目的：探讨透明质酸钠联合 垫治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床疗效，进而探索效果明显且疗效持久的治疗方法。方法：选取60例颞下颌关节盘不可复性前移位患者，利用抽签取样法将其以1：1比例分成治疗组和对照组，治疗组30例患者应用透明质酸钠注射联合 垫治疗；对照组30例患者应用单纯（牙合）垫治疗。治疗后2、4、6周和6个月复诊，通过疼痛自评视觉模拟尺和FRICTON指数变化来评价临床疗效，从而比较2种治疗方法的疗效。结果：治疗组患者6个月后的总有效率均明显高于对照组；并且疼痛分值、Fricton指数均低于对照组，PO.05差异有统计学意义。结论：透明质酸钠注射联合咬合板治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的疗效明显，能有效缓解各种临床症状。 　　【关键词】下颌关节紊乱；关节盘不可复性前移位；透明质酸钠；咬合板；Fricton指数 　　【中图分类】R782 　　【文献标志码】A 　　【文章编号】1008-6455（2015）06-0028-04 　　颞下颌关节紊乱病（TMD）最常见的症状表现为不可复性关节盘前移位。颞下颌关节盘出现不可复性前移位后，导致关节结构出现一系列改变，进而出现下颌运动异常、张口受限、弹响、咀嚼肌肌痛等症状。若是得不到及时的对症治疗，病程会进一步发展呈不可逆性的关节器质性破坏阶段，对此病的治疗必须做到早发现、早治疗，但是因为此病的致病因素相当复杂，现阶段还没有十分理想的治疗措施。目前，大部分学者认为，该病的产牛与诸多因素有关，并且保守治疗为临床首选。现临床上治疗关节盘不可复性前移位的方法丰要是各类牙合垫、颞下颌关节上腔注射透明质酸钠等。本研究针对颞下颌关节盘不可复性前移位的患者，通过透明质酸钠注射联合牙合垫治疗观察其临床疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1. 1 一般资料 　　选取2013年7月-2014年8月在新疆医科大学第一附属医院颞下颌关节疾病专科门诊的60例诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位的患者，利用抽签取样法将其以l：l比例分成治疗组和对照组。治疗组30例（男13例，女17例），年龄19～62岁，平均（38.65+4.88）岁。对照组30例（男15例，女15例），年龄20～61岁，平均（37.44+5.03）岁。全部患者均存在下颌运动异常，张口受限伴肌痛，对侧侧向运动受限，影像学诊断排除均无关节器质性病变，同时未采取其它方法进行治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 关节上腔注射方法：由同一名颞下颌关节病科专科医师完成注射。患者取仰卧位，常规皮肤消毒铺巾，嘱患者小张口，耳屏前lcm外眦与耳屏线下方约2mm处用5号注射器向前上、向内刺入，抵髁突后缘，嘱患者缓慢张口，抵关节结节后斜面，刺入关节腔，回抽无血后注射2%利多卡因1.5ml，若能回吸麻药即说明针头位于关节上腔。2%利多卡因1. 5ml反复灌洗扩张后注射透明质酸钠1.5ml（贵州益佰上海佰加壹，国药准字，并嘱患者开闭口数次以利于药物均匀涂布于关节软骨表面，注意注射过程中注射针勿伤及关节软骨，隔2周注射1次，3次为1个疗程，及时复诊并随访至3个月。 　　1.2.2 　　000垫的制作及使用：首先进行稳定型000垫的颌位确定，即将一定厚度的蜡片（ 3～4mm）烤软后置于牙列（牙合）面，患者以正常心态咬紧蜡片为最佳标准，冷却后从口内取出。此时蜡咬合记录的厚度基本为制作后（牙合）垫的厚度，不同患者（牙合）垫厚度存在差异，其次测量患者的息止合间隙及咬合垂直距离，记录患者咬合状况。其次应用硅橡胶印模材料制取患者上下和印模，普通白石膏灌注模犁、脱模，选择双侧上颌第一前磨牙及第一磨牙放置单臂固位卡环，将模型转移至（牙合）架，升高上下颌垂直高度在后牙区约2mm，但不宜超过息止合间隙。用自凝材料制作咬合板，要求覆盖上颌牙列，正中咬合时下颌牙功能尖与上颌（牙合）垫广发的、均匀的点状接触。嘱患者在24h内除进食刷牙外的时间均戴用。2周复诊1次，评价疗效及调磨早接触和000干扰，分次适量调磨至形成稳定咬合，疗程为3个月。 　　1.3 临床指标评价 　　1.3.1 患者在初诊、治疗后2、4、6周及6个月复诊时，疼痛采用自评视觉模拟尺（visual analoguescale VAS）记录，分值范围0～10分，分值越高，疼痛程度越严重。 　　1.3.2 Fricton指数分析：临床症状由Fricton颞下颌关节紊乱指数（实行盲法）记录，包括肌肉压痛指数（PI）和颞下颌关节功能障碍指数（DI），该两种指数的平均值即为Fric ton颞下颌关节紊乱指数（CMI），分值越高表示功能状况越差。 　　根据疼痛和临床体征进行临床疗效评价，将临床疗效分为：