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足三里肾俞穴位埋线对类风湿关节炎血清TGF―β1IL―17影响 　　【摘 要】目的：观察穴位埋线治疗类风湿关节炎对血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-17（IL-17）的影响，探讨穴位埋线治疗类风湿关节炎的可能机制。方法：将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组口服来氟米特片每次20 mg，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上加用足三里、肾俞穴位埋线，每15日埋线1次，共治疗6次。2组疗程均为3个月。观察2组治疗前后血清TGF-β1、IL-17的变化并进行比较。结果：治疗后，2组IL-17水平明显降低，TGF-β1水平明显升高，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组IL-17水平低于对照组，TGF-β1水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：穴位埋线联合来氟米特治疗类风湿关节炎较单纯口服来氟米特能够更明显降低IL-17水平，升高TGF-β1水平。穴位埋线治疗类风湿关节炎的机制可能是通过促进TGF-β1生成，并抑制IL-17生成来实现的。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；穴位埋线；足三里；肾俞；TGF-β1；IL-17 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其主要病理改变为慢性进行性关节滑膜炎、骨和关节软骨的破坏，病程日久可致关节畸形及功能障碍[1]。笔者在临床中治疗RA采用足三里、肾俞穴位埋线联合来氟米特口服[2]， 　　与单纯采用来氟米特治疗的RA患者治疗前后血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-17（IL-17）水平变化情况比较，以对穴位埋线治疗RA的可能作用机制进行探讨。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年9月在本院风湿病科就诊的RA患者60例，男12例，女48例；年龄45～65岁；病程6～10年。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。 　　2组患者在性别、年龄、病程、HAQ指数、X线分期等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 诊断标准 按照2009年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的RA分类标准[3]。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，且处于活动期（DAS28评分 2.6分）；②年龄18～65岁； 　　③初发未接受治疗或确诊半年未治疗再次??发； 　　④至少1周未口服非甾体抗炎药；⑤至少4周未服用糖皮质激素类药物；⑥试验前8周内未使用过改善病情抗风湿药物；⑦WBC≥4×109?L-1；血小板≥100×109?L-1；转氨酶≤正常上限的1.5倍；肌酐≤120 μmol?L-1；⑧患者自愿并签署知情同 　　意书。 　　1.4 排除标准 ①患有感染性疾病及严重的、未控制的心、脑、内分泌、血液等系统疾病者；②患有症状及体征预期会影响试验结果评估的疾病者；③生活不能自理者；④妊娠或哺乳期妇女。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 2组均以口服来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字为基础治疗，每次20 mg，每日1次。 　　治疗组：基础治疗+穴位埋线治疗。穴位埋线取穴：参照GB12346―90颁布的《腧穴国际标准化方案》中的定位标准，选取双侧足三里、肾俞。具体操作方法：严格按照外科无菌操作进行，将穴位常规消毒后，选用9号腰穿针，剪取1 cm的 　　00号羊肠线置入腰穿针前端，刺入腧穴。待患者出现针感后，?g者一手将针芯固定，另一手将管针取出，使羊肠线呈直线埋入穴位，出针后用消毒棉球覆盖针孔2～3 d。每15日治疗1次， 治疗3个月。 　　2.2 标本采集 2组患者均于清晨空腹抽取2组患者静脉血5 mL，常温放置1 h，然后置于3000 r?min-1 　　离心机离心10 min，分离血清，并于-20 ℃保存。 　　2.3 TGF-β1、IL-17水平检测方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中TGF-β1、IL-17水平，按照仪器及试剂盒（深圳市达科为生物技术有限公司）的操作规程严格进行操作检测。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　治疗过程中，对照组1例失访，治疗组2例因不能耐受穴位埋线而停止治疗。最终纳入57例，治疗组28例，对照组29例。 　　治疗后，2组IL-17水平明显降低，TGF-β1水平明显升高，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组IL-17水平低于对照组，TGF-β1水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　4 讨 论 　　RA