病生-08镁代谢.ppt

镁代谢及镁代谢障碍 一、镁的正常代谢和生理功能 （ ）镁的生理功能 ①　 参与糖、蛋白质、脂肪等的代谢：与　　　ATP结合成复合物激活许多重要的酶 ②　稳定细胞内DNA、RNA和核糖体 ③ 　对细胞膜及离子转运的影响： Na+-K+ ATP酶,Ca+- ATP酶均为镁依耐性 一、镁的正常代谢和生理功能 （一）摄取 食物经回结肠摄入 （二）排泄 摄入肠道的大多随粪便排出 吸收到体内主要通过肾排出，尿镁排泄和血镁平行 一、镁的正常代谢和生理功能 （三）镁平衡的调节 肠道吸收的调节 维生素D3 甲状腺激素 甲状旁腺激素 肾排泄的调节 甲状腺激素 醛固酮 高血钙  （一）原因和机制 1、摄入不足：长期营养不良、禁食或静脉营养未补镁、补镁不足 2、排出过多 （1）经消化道：严重腹泻、小肠切除术等丢失镁，同时伴消化道吸收镁减少 （2）经肾排镁过多： 各种原因致肾小管重吸收减少。如：肾疾患、利尿剂、渗透性利尿、高钙血症、醛固酮增多症 1、骨骼肌 ：四肢肌肉震颤、强直、痛性肌痉挛 手足搐搦 机制： Mg+镁竟争性进入轴突，对抗Ca+ Mg+ 抑制终板膜乙酰胆碱受体的敏感性 Mg+ 抑制神经纤维和骨骼肌的应激性 低Mg+ 时上述作用减弱 中枢神经系统： Mg+ 可抑制中枢神经系统。 低Mg+ 可引起多种神经精神症状 2、心脏 心律失常，以室性心律失常为主 机制：低镁 时， Na+-K+ ATP酶,Ca+- ATP酶活性减弱 ，心肌自律细胞自动去极化加速；心肌有效不应期缩短 3、低钙血症和低钾血症 机制：低镁时骨镁释放而钙进入骨内，镁可使游离钙减少 低镁时肾小管排钾增加 1、治疗原发病 2、轻者肌内注射镁剂（如硫酸镁） 3、重者可缓慢谨慎静脉用药 （一）原因和机制 主要为肾排镁障碍： 急慢性肾功能衰竭伴少尿； 甲状腺素、醛固酮分泌减少等 1、骨骼肌 驰缓性麻痹 机制：镁抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放 中枢神经系统 镁可抑制中枢神经系统功能，致嗜睡、精神萎靡等 2、心脏 传导阻滞，心动过缓 血管 钙镁拮抗使平滑肌舒张 关键是治疗原发病和改善肾功能 必要时使用葡萄糖酸钙拮抗镁的作用 钙磷代谢障碍 1、钙磷分布 成人体内钙99%以骨盐形式存在，和血循环中的钙不断交换 血浆和细胞外钙：三种存在方式 蛋白结合钙 可扩散结合钙 血清游离钙： 具生理功能；与上述钙处动态平衡；与血pH有关 磷：血磷指以无机磷酸盐形式存在的磷 3、钙磷的排泄 钙主要从粪便，但机体对粪钙不具调节能力 磷主要从肾排泄 钙的生理功能 成骨 作为细胞信使 参与凝血 调节酶活性 维持神经肌肉的正常兴奋性 * * 肠道 肠道钙 醛固酮 促镁 吸收 抑镁 吸收 肾 甲状旁腺激素 抑镁 吸收 促镁 吸收 二、低镁血症 Hypomagnesemia 血清镁0.75mmol/l （二） 对机体的影响 （二） 对机体的影响 （三）防治的病理生理基础 三、高镁血症 hypermagnesemia 血清镁1.25mmol/l (二）对机体的影响 （三） 防治的病理生理基础 一、正常钙磷代谢 2、钙磷的吸收 主要从食物中吸收。生理情况下决定钙吸收 的是维生素D3和机体需要量 4、血钙的调节 血钙 食物 肾脏 骨 甲状旁腺 甲状旁腺 肠道 吸收 PTH 分泌 降钙素 分泌 成骨 骨钙释放 25（OH）维生素D3 1，25（OH）2 维生素D3 肾排钙 高 低 二、低钙血症 hypocalcemia 血清