炎性肠病肠内营养 2015-6-24.pptx

2015-6-18～20北京AOCC The 3rd Annual Meeting of Asian Organization of Crohn’s and ColitisSame word炎性肠病与肠内营养中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 严雪敏2015-6-24 内 容1.炎性肠病（IBD）简介2. 炎性肠病的诊治要点3. 炎性肠病的肠内营养治疗4. 讨论炎性肠病（IBD）是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。临床上，炎性肠病患者会表现为反复的腹痛、腹泻、穿孔、狭窄、瘘、粘液血便等等，甚至出现各种全身并发症如视物模糊、关节疼痛、皮疹等。多数患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者因出现并发症而需要手术治疗（CDUC）亚太地区IBD发病率（2012）亚太地区发病率（例/100000）IBD年龄标准化死亡率（每10万人） 亚太地区IBD年龄标准化发病率年龄分类（岁）性别相关亚太地区IBD发病率20-40岁为多发年龄段男性明显高于女性2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165 发病率（incidence）国家年份UC (/10万人）CD(/10万人）全球20110.5～24.50.1～16北美19938.36.9200414.314.6英国199413.98.3澳大利亚20137.4714.61亚洲20130.760.54日本19981.951.2广州20132.051.09成都20130.420.15大庆320140.131.64逐年递增地域特点发达地区明显高于经济落后地区中国：亚洲最高？中国发病率？1. Siew C. Ng,et al.Best Practice Research Clinical Gastroenterology,2014,28:363-722. Siew C. Ng,et al.Gastroenterology,2013,145:158-653. Hong Yang,et al.PLoS One.2014 Jul 16;9(7):e101296影响因素早期环境因素后期环境因素遗传因素易感基因人种： 高加索人剖腹产母乳喂养≦12月15岁前未用抗生素饮食：西方饮食模式（western diet，即高脂高糖少纤）食物过敏原(allergy):抗生素肥胖缺乏运动维生素D缺乏吸烟？1 Siew C. Ng,et al.Best Practice Research Clinical Gastroenterology, 2014,28:363-725 Siew C. Ng,et al.Gut.2014;0:1-9.IBD的特点病变范围广泛,病情反复，并发症多UC病变主要局限于结肠CD可发生在胃肠道任何部位，尤其是小肠容易受累85%的IBD患者有营养不良CD UC6 Lomer MC.Proc Nutr Soc.2011 Aug;70(3):329-35. 内 容1.炎性肠病（IBD）简介2. 炎性肠病的诊治要点3. 炎性肠病的肠内营养治疗4. 讨论UC 诊断诊断缺乏金标准主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。UC评估?Montreal UC病变范围分类?分?布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围E1直肠局限于直肠，未达乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠（脾曲以远）E3广泛结肠广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠改良Truelove和Witts疾病严重程度分型?轻度重度便次/天4≥6便血轻或无重脉搏正常90bpm体温正常37.8°C血红蛋白正常75%正常值ESR20 mm/h30 mm/h*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状排便次数a0 =排便次数正常1 =比正常排便次数增加1-2次2 =比正常排便次数增加3-4次3 =比正常排便次数增加5次或以上便血b0 = 未见出血1 = 不到一半时间内出现便中混血2 = 大部分时间内为便中混血3 = 一直存在出血内镜发现0 =正常或无活动性病变1 =轻度病变（红斑、 血管纹理减少、轻度易脆)2= 中度病变(明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂)3 =重度病变（自发性出血, 溃疡形成)医师总体评价c0 = 正常1 = 轻度病变2 =中度病变3 =重度病变Mayo?评分系统a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度。b 每日出血评分代表一天中最严重出血情况。c 医师总体评价包括其他3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态。临床缓解；评分≤2分，且无单个分项评分1分3-5分轻度活动；6-10分中度活动11-12重度活动。有效：Mayo 评分相对于