牙髓治疗4（学生）.ppt

? 根尖周急性炎症反应? 于约诊间或治疗后几小时至几天内 根管治疗期间急症? 文献报告发生率在1.5%~22% WL确定不准确---器械超出根尖孔 根备操作不当---感染物质推出根尖孔 根备不彻底---根管内遗留感染物质 根管封药剂量过大或刺激性强 根充时机不恰当或超充 暂封物或充填体过高造成合创伤 遵循根管治疗的生物学原则 抗炎止痛――开放引流――调合 超充引起疼痛： 不必取出根充物 调合、药物治疗、理疗（超短波） ? 解剖不熟悉 操作不当 解剖因素 出血小孔 探诊疼痛 修补：髓腔或手术翻辦修补 新鲜穿孔且小：预后良好 陈旧或穿孔范围大：预后不良 熟悉解剖 术前术中X片查明解剖情况 熟练操作，按要求操作 根管阻塞 术前仔细检查器械 器械计次使用，避免金属疲劳 遵循器械的使用原则 器械不离手 器械滑脱时，手不离口腔 勿用镊子夹出滑脱器械 （患者低头吐出或用手拿出） 保持镇静 用压缩空气吹根管 用双氧水冲洗时气体逸出根尖孔 牙齿抗力降低 根充时侧向或垂直向力过大 原 理 液态的塑化剂注入根管中 可渗入根管内残留的病原刺激物及牙本质小管 聚合成为一体，呈无菌状态 与根管治疗的区别 对病原刺激物的处理 根管治疗 ? 彻底去除 ? 机械预备成形 塑化治疗 ? 不需除净，塑化于根管中 ? 不需机械预备 ? 不需根管封药 甲醛和间苯二酚 塑化作用 塑化液体积 被塑化物体积 渗透作用强 残髓组织 侧支根管 牙本质小管 体积变化 封闭环境 ? 无体积变化 空气中 ? 体积收缩（水分蒸发） 湿润环境 ? 体积膨胀 抑菌作用强 聚合前抑菌杀菌作用较强 聚合后抑菌性可持续数月 刺激性强 聚合前对组织有刺激性 患牙根尖孔的状态 患牙根管情况 患牙的位置 患牙下一步治疗计划 成年人后牙 根尖孔完好 无需桩核修复 除外根尖囊肿和牙周牙髓联合病变 根管弯曲细小钙化和有折断器械 根管准备 开髓 ? 根管清理 ? 小号锉通畅根管 配置塑化液 导入塑化液 封闭根管口，垫底充填 塑化剂烧伤 原因：塑化液接触软组织 表现：粘膜充血水肿、皱褶、木涩、灼痛、糜烂、溃疡 处理：擦去塑化液、上甘油、溃疡膏 预防：塑化液勿接触软组织 化学性根尖周炎 原因：塑化液超出根尖孔 表现：持续疼痛、咬合痛；叩痛（＋） 处理：调合、观察；严重可给予消炎止痛药 预防：适应证选择恰当、操作规范 残髓炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 概 述： 牙髓治疗的原则  第一节：牙髓治疗的准备 第二节：术野的隔离 第三节：疼痛的控制 第四节：牙髓和根尖周急症的处理 第五节：活髓保存术  第六节：根管治疗  第七节：塑化治疗术 Endodontic therapyDirect pulp cappingIndirect pulp cappingRoot Canal Therapy（RCT） Resinifying Therapy（RT）Endodontic surgery 酚醛树脂塑化剂的性质 酚醛树脂塑化剂的性质 避免对口腔粘膜的灼伤 避免将塑化剂压出根尖孔 塑化治疗的适应证 不可逆性牙髓炎和根尖周炎 根尖孔发育完成且未被破坏 弯曲细小钙化 有折断器械 后牙 无需桩核修复 无需牙内漂白 塑化治疗的适应证 不可逆性牙髓炎和根尖周炎 塑化治疗的操作方法 塑化治疗的操作方法 Ⅰ液：甲醛 0.5 ml Ⅱ液：间苯二酚 0.5 ml Ⅲ液：氢氧化钠 0.12ml 塑化治疗的并发症及处理 塑化治疗的并发症及处理 塑化治疗的并发症及处理 牙髓塑化治疗的疗效和评价 成功率报告不一 1年以上成功率：58.0%-?98.0?% 北医： ?6～13个月成功率为86.5% 3～4年成功率为97.6%。 产生于20世纪50年代：王满恩等学者 牙髓塑化治疗的疗效和评价 优点 操作简