特殊情况下的输血治疗.ppt

特殊情况下的输血治疗 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 王学锋 大量输血 定 义 24h＞血容量 24h ＞10 RBCs 1 h ≥4 RBCs 3 h ≥50%血容量 大量输血病理生理改变 低温 ＜34℃ 凝血是系列酶促反应 凝血因子产生减少 血小板功能障碍 纤溶亢进 死亡三角 防治低体温，使用输液加热装置 低钙血症 大量FFP，单采血小板带入柠檬酸抗凝剂 肝脏代谢受损 钙离子被螯合 高钾血症 RBC释放 酸中毒 低体温 肺微血管栓塞 储存血中的白细胞、血小板和纤维蛋白形成的微颗粒组成 酸碱平衡紊乱 红细胞代谢产生大量的乳酸和丙酮酸 保存液中的柠檬酸 循环超负荷 短时间内输入大量液体，超过心脏的代偿能力 凝血障碍 凝血因子和血小板的稀释性降低，导致机体的凝血机能下降 低体温症，使凝血反应不能很好进行，将加重凝血障碍 低温对血小板功能影响 大量输血病理生理改变 失血,组织损伤,凝血因子消耗 胶体,晶体,红细胞回收输注 组织损伤,灼伤,败血症 低氧血症,酸中毒 大量输血病理生理改变 凝血酶/纤溶酶介导的因子消耗 扩容和FDP影响血小板功能 贫血相关,RBC ADP ↓,Ca++ ↓,血小板弥散↓ 大量输血后出血原因 内毒素增加促炎反应,加强血小板-中性粒细胞黏附反应 低温 纤溶亢进 稀释性凝血 低纤维蛋白原 稀释性凝血病 20～25u