穿刺讲课.ppt

* * 影响气胸、出血的因素 气胸 出血 毛细血管 较粗大的血管 操作时间 进针次数 患者情况 口径 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 立止血、巴曲亭 细针抽吸 胸腔闭式引流 约10% * 10-15% 气胸 穿刺道出血、渗血 并发症的处理 无需特殊处理 穿刺活检术难点及应对 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 一、多脏器毗邻 穿刺活检术难点及应对 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 二、过深或骨性阻挡 穿刺活检术难点及应对 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 三、空洞 穿刺活检术难点及应对 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 四、位置 安全性 226例气胸患者83例并未行任何特殊处理。69（31%）例患者采取了细针负压抽吸术，74（33%）患者采取了胸腔闭式引流术。 本院本年本组情况： 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 * 阳性率 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 2011年1-5月份47例2cm病灶病理学结果 阳性率： 细胞学（恶性率）：89.33%（67/75）为肿瘤 （阳性率）：97.33%（73/75）为肿瘤+炎症 病理学（恶性率）：92%（69/75）为肿瘤 （阳性率）：96%（72/75）为肿瘤+炎症+明确病 理结果如上皮样血管内皮瘤 符合率（细胞结果 =病理结果）：94.67%（71/75） 该结果统计数据为恶性+炎症 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 大小 部位：周 围、中央 CT导引下经皮肺穿刺活检术的优点 肺穿刺活检术 性质：空 洞、钙化 操作简便 阳性率高 创伤性小 其他部位穿刺活检术 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 目前我院可行甲状腺、肺、纵隔、肝脏、胰腺、肾脏、腹膜后淋巴结、盆腔、骨等多个部位穿刺活检术。 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 讨论 CT导引下经皮肺穿刺活检术及其应用 1 HookWire定位术+胸腔镜治疗术 2 背景 随着外科手术器械以及临床操作技能的不断改善和提高， VATS技术切除肺内微小病变以其微创、操作时间短等优点被广泛应用于临床。但当肺内病灶位于胸膜下、位置比较深或者病灶较小时，VATS定位切除便显得非常困难。 Tom等分析总结11例肺内微小病灶指出，当病灶边缘距离胸膜下方超过5mm时，63％的病灶均不能为手术触及。Suzuki等报道92例VATS患者，其中54％因为术中病变不能准确定位而不得不转为全胸切开术，为患者带来了不必要的痛苦 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 HookWire定位术简介 采用影像设备导引（CT）经皮肺穿刺技术，使用倒须钩置于病灶边缘。 结合临床胸腔镜微创技术对被定位的病灶采取切除术。 Hookwire与CT导引下经皮穿刺活检术的完美结合。满足了临床针对0.5cm以下的病灶也能起到诊断+治疗的作用。 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 器械 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 Hookwire定位术常见问题及讨论 病灶本身的性质：GGO、钙化、实性肿块。 病灶的位置：不同的肺叶、肺段 穿刺道骨性阻挡、肿瘤供血血管影响。 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 出血对HookWire的影响 穿刺道出血，掩盖病灶。 GGO病灶则更容易被掩盖。 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 应对 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 命中 擦边 骨性阻挡 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 骨性阻挡容易造成二维CT平面中视觉和判断误差，判定为定位针放置困难。 作为一个立体概念的胸廓来说，CT的二维平面不足以提供满意的参考参数。 可用三维的空间概念去解决此类问题。无论是CT显示置于病灶底部，还是边缘，其重建结果都为病灶边缘。（较常用） 斜行进针 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 叶间胸膜对定位的影响 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 应对 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 如能平行叶间胸膜则平行 如只能垂直叶间胸膜则严格控制深度 HookWire定位几点经验 合适体位、垂直最短原则（可能手术术式简单） 宜擦边、不宜穿中原则（患者有易转移顾虑） 损伤正常组织最少原则（如胸膜损伤） 针对特殊病灶采取特殊处理办法（如GGO宜置于病灶边缘，减少出血） 针对每一台手术，如有必要宜及时与外科医生取得沟通（如有些钩子放置过深、过浅、脱钩、出血及其他并发症等）。 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科介入手术室 较困