窦房结旁房速一例（聂晶）.pptx

窦房结旁房速一例 天津医科大学总医院聂晶 Patient History男，53岁间断心悸半年，加重10天入院诊断： （1）心律失常—阵发房颤 短阵房速 房早 （2）高血压病1级 中危 （3）慢性胃炎超声诊断： 左室壁运动欠协调，运动幅度尚正常； 三尖瓣轻度返流； 左室收缩功能正常，左室舒张功能正常； 主动脉瓣轻度钙化。术前ECG箭头处的P波清晰可辨，PR 间期典型的正常，P 波形态与正常相似术中ECG心率：127bpm P波形态与窦率P波相似 IECGRA程序刺激S1S2，心室刺激呈室房分离，心房刺激无跳跃递增刺激S1S1，心房S1 370 ms房室结前传文氏现象,370ms—390ms均可诱发心动过速周长470ms,AVVA,冠状窦激动顺序从早到晚依次从9-10到1-2电生理检查电生理检查：心室刺激S1S1诱发:370ms-390ms均可诱发RA心动过速下标测（蓝点）：窦律下标测（黄点） ： 窦性心律下，标记窦房结位置，十分接近何去何从？消融稍远离窦房结，靶点略上位置消融消融：术中消融：3S+3S，房速消失；巩固消融：3S+3S，不能诱发。全程仅放电12秒！Ablation远离窦房结，靶点略上位置消融术中消融：3S+3S，房速消失，巩固3S+3S，不能诱发全程仅放电12秒！验证：房速终止， 不能被诱发SNRT测量 S1S1450ms 心房 刺激，测得SNRT 为 1183ms1183ms术后文氏:370ms窦性心律，心率75bpm谢谢！