超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果临床研究.docVIP

超声引导髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折患者体位改变时镇痛效果临床研究 　　[摘要] 目的 探讨不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者被动体位改变的镇痛效果。方法 随机选择2014年1月―2015年12月股骨粗隆间骨折择期手术的患者80例，美国麻醉医师协会麻醉风险评分（ASA） I～Ⅲ级。按照随机数表法将患者随机分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组（A）和静脉氟比洛芬酯注射液组（B），每组40例。A组在麻醉诱导前30 min在超声引导下行单次髂筋膜间隙阻滞，注入0.3%盐酸罗哌卡因30 mL。B组患者静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg。评估各个时间点：完全阻滞成功后30 min和静脉氟比洛芬酯注射液用药后30 min （T1），病人搬动至手术床时（T2），术后再次搬动病人至推车时（T3）被动活动的视觉模拟评分（VAS）和生命体征变化。 结果 A组患者各时间点疼痛评分VAS分值分别为（3.5±0.72 ）、（4.8±0.76）、（2.8±0.73）分，均明显低于B组（6.0±0.78）、（7.9±0.80）、（5.2±0.68）分，差异有统计学意义（P0.01）。A 组在T1时间点MAP（83.2±2.94）mmHg、T2时间点MAP（94.0±5.43）mmHg、T3时间点MAP（70.8±4.90）mmHg，均明显低于B 组（85.7±2.94）、（103.0±3.81）、（82.1±3.86）mmHg，差异有统计学意义（P0.05）。结论 髂筋膜间隙阻滞相对于静脉用药对股骨粗隆间骨折手术患者镇痛效果更加显著且安全，对患者的搬运起到良好的镇痛作用。 　　[关键词] 髂筋膜间隙；神经阻滞；手术转运；镇痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0183-03 　　多种原因造成的髋关节和股骨疾患的病人越来越多，股骨粗隆间骨折尤为常见，由于人口不断老龄化，机体退行性变化，常合并心血管系统和呼吸系统等基础疾病，骨折部位剧烈疼痛和组织损伤增加了患者不良事件的发生率[1]。而机体释放大量炎性介质，激活外周化学感受器，使患者产生剧烈疼痛[2]，导致病人生命征剧烈波动，延迟恢复，延长出院时间。因此，有效控制疼痛是ERAS理念的重要环节，对促进患者早期功能锻炼、降低并发症发生率、改善手术效果至关重要。该研究随机选择2014年1月―2015年12月该院收治的股骨粗隆间骨折择期手术的患者80例，年龄52～78岁；男34例，女46例，旨在在探讨不同镇痛方式对股骨粗隆间骨折患者被动?w位改变的镇痛作用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择股骨粗隆间骨折择期手术的患者80例，年龄52～78岁；男34例，女46例；其中A组（n=40）男14例，女26例，平均年龄（65.3±6.60）岁，BMI（22.8±1.09）；对照组B组（n=40）男18例，女22例，平均年龄（64.9±6.96）岁，BMI（22.9±1.08）。两组年龄、ASA分级、体质指数（BMI）岁比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有入选病例ASA I～Ⅲ级；排除精神病史、出血性疾病史、凝血功能异常、严重肝肾功能异常、穿刺部位感染、双下肢运动感觉异常或入室血压180/110 mmHg 的患者。该研究取得医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组 按照随机数表法将患者随机分为超声引导髂筋膜间隙阻滞组（ FICB）（A）和静脉氟比洛芬酯注射液组（B），每组40例。 　　1.2.2 操作 患者人室后建立静脉通路，常规监测血压、心电、脉搏血氧饱和度。吸氧并密切观察呼吸。A组：（FICB）患者平卧位，常规消毒铺巾，将超声高频探头（HFL50/13-6MHz）置于腹股沟韧带下方，使用24G短斜面穿刺针，采用平面内技术从股外侧进针，在超声监视下针尖到达髂筋膜腔隙后，回抽确认无血，注入0.3%盐酸罗哌卡因（100 mg/10 mL，瑞典）30 mL[3]。B组患者静脉注射凯纷（产品批号：2E026M） 50 mg。所有操作均在入室后30 min内完成。麻醉方式均选择喉罩下全凭静脉麻醉。患者静脉注射0.2 ug/kg舒芬太尼，0.15～0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺，丙泊酚1～2 mg/kg，进行麻醉诱导，置入喉罩后连接麻醉呼吸机控制呼吸。术中静脉输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，适当补充溶液和维持血容量。术后以持续静脉镇痛PCIA为主。 　　1.3 观察指标 　　采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评价患者体位变化的疼痛程度，0分为完全无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4