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超声检查对颈部淋巴结结核诊断价值 　　淋巴结结核居肺外结核发病率的首位，其中以颈部淋巴结结核最为多见[1]，因其位置表浅，高频超声作为一种无痛性诊断技术已成为颈部淋巴结结核的首选影像学检查方法。特别是近年来多普勒技术、超声造影技术及弹性成像技术的广泛应用，使超声检查对颈部淋巴结结核的诊断价值进一步提升。现就各种超声检查技术在颈部淋巴结结核诊断中的价值做作一综述。 　　1二维超声在颈部淋巴结结核诊断中的价值 　　1.1正常颈部淋巴结的超声表现 纵切面呈卵圆形，横切面为圆形，边界清晰，形态规则，表面光滑整平，内部可见强回声的髓质，位于淋巴结中央或一侧，周围为低回声包绕。长径与短径的比值（L/S）大于或等于2，每个淋巴结相互独立、分离。 　　1.2结核性淋巴结的超声表现 ①形态学改变。以类圆形多见，L/S2，占95%以上[2]，而L/S1.8作为淋巴结恶性病变的诊断标准，其敏感性、特异性和准确性分别为92%、63%和80%，两者之间存在交叉现象，因此不能单纯依靠淋巴结形态判断淋巴结性质[3]。②实质回声改变，按淋巴结内部回声特点可分为四型：急性炎症型，干酪坏死型、脓肿液化型和愈合钙化型。急性炎症型声像图表现为多个肿大的淋巴结散在分布，回声减低，皮质增宽，髓质强回声消失或变形移位。淋巴结门偏离中心。干酪坏死型声像图表现为增大的淋巴结呈串珠样排列且相互融合，形态不规则，内部回声极低，髓质强回声消失。脓肿液化型声像图表现为淋巴结显著增大，形态不规则，与周围组织分界不清，内部回声杂乱不均，可见单个或数个无回声区，内常见散在强回声光点[4]。愈合钙化型声像图表现为缩小的淋巴结呈梭形或椭圆形，边界不清晰，内部回声减低，可见粗大的强回声钙化。 　　反应性淋巴结炎形态规则，皮髓质界限清晰，无融合现象，可与结核性淋巴结炎鉴别，但后者与恶性淋巴瘤在二维声像图上难以鉴别。 　　2多普勒超声在颈部淋巴结结核诊断中的应用 　　2.1彩色多普勒成像（CDFI）和能量多普勒成像（CDE） 正常淋巴结多由一支淋巴门动脉供血，也可由两支淋巴门动脉供血，进入淋巴门后分支形成微动脉，通过髓质并继续分支，而通过小梁到达皮质的微动脉较少，且管径纤细。淋巴结的静脉始于副皮质区的后微动脉，向心性汇入淋巴门处的静脉主干，与淋巴门动脉平行走行，这是淋巴结的血流特点，但在正常淋巴结上常难以完全显示。 　　病变淋巴结的血管模式，目前大多数学者倾向于分为四型[5]：淋巴门型（Ⅰ型）、中心型（Ⅱ型）、边缘型（Ⅲ型）和混合型（Ⅳ型）。结核性淋巴结炎多为Ⅱ型和Ⅲ型，而Ⅰ型的血管模式少见，如显示Ⅰ型血流往往不是在淋巴结中央而是出现移位[6]。 　　2.2频谱多普勒（PW） 血流参数对淋巴结的定性诊断有一定参考价值，有研究表明[7]，淋巴结的不同病变其血流动力学表现不一，淋巴结动脉血管阻力指数（RI）值不同，结核性淋巴结炎的RI多在0.5～0.7，而反应性淋巴结炎，由于淋巴结的正常结构未破坏，表现为低阻，RI一般在0.4～0.5，而恶性病变则由于淋巴结结构破坏严重，阻力增高，RI一般大于0.7。Ayata等[8]指出，RI≥0.7提示为恶性淋巴结，RI0.5为良性病变。 　　3超声造影在颈部淋巴结结核诊断中的应用 　　超声造影（CEUS）又称声学造影，是利用造影剂后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力，敏感性和特异性的技术[9]，1968年开始临床研究[10]，当在血液中加入造影剂（即微气泡）时，与人体软组织和血液比较，气体的声阻抗极低，入射的超声波在二者间的反射率可达99.9%，可增加各种组织的声学特性差异，提高诊断疾病的能力。淋巴结造影后增强表现类型为[11]：均匀强化型（Ⅰ型），环状强化型（Ⅱ型）、髓质-淋巴结门强化型（Ⅲ型）和不均匀强化型（Ⅳ型）。 　　廉华[12]等认为边缘增强及分隔样强化（均归类于Ⅳ型）是颈部淋巴结结核超声造影的特征性表现。良性淋巴结以均匀增强和造影剂快速消退为主要表现；恶性淋巴结以不均匀强化和造影剂缓慢消退为主要表现[11]。 　　4弹性成像在颈部淋巴结结核诊断中的应用 　　超声弹性成像（UE）的基本原理是对组织施加一个内部或外部的激励时，在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，组织将产生一个反应（主要为形态改变）。根据各种不同组织的弹性系数不同，加外力或交变振动后其应变也不同，收集被测体某时间段内的各个信号片段，利用复合互相关方法（CAM）分别对组织被压缩前后的射频信号进行分析，得到组织内部的位移分布情况，从而得到组织的应变分布，再以灰阶图或伪彩图的形式显示出来[13]。 　　分标准[14]：根据病灶区显示的不同颜色，将病灶评分为5级，1分为病灶区域整体表现为均匀的绿色；2分为病灶区域呈现蓝绿相间的特点，以绿色为主，且蓝色位于病灶中心