呼吸科pulmonary function test-08-06-05.ppt

哮喘严重度分级：根据治疗前的临床特征 4级 重度持续 每日有症状 发作频繁 夜间哮喘症状频繁 体力活动受限 FEV1≤60%预计值或PEF≤60%个人最高值 PEF或FEV1变异率30% 外科手术前的呼吸功能评估 手术前肺功能检查的适应症 年龄大于60岁 吸烟史 存在基础肺疾病 存在呼吸道症状 考虑行肺切除（还需加做弥散功能检查） 外科手术前的呼吸功能评估 上腹部手术 FEV1%预计值 60% 或PO2 70mmHg，则术后肺部并发症发生机率高 肺功能的预测价值不是绝对的。严重的肺功能障碍不是上腹部手术的禁忌症 对于非肺部手术，肺功能检查在于合理进行围手术期处理 外科手术前的呼吸功能评估 心脏手术 肺功能对于预测术后肺部并发症意义有限 心脏手术后的肺部并发症的术前评估主要是手术本身的方式和类型 外科手术前的呼吸功能评估 肺切除术 肺功能与术后肺部并发症及死亡率显著相关 对于全肺切除者，FEV1 %预计值 〉60% 并FEV1绝对值〉2 L，则风险降低 对于肺叶切除者， FEV1 %预计值 〉40% 并FEV1绝对值〉1.5 L，则风险降低 对于肺段切除， FEV1绝对值〉0.6 L 外科手术前的呼吸功能评估 肺切除术 SaO2 90%, 或运动时较基线下降大于4%，则术后死亡率及并发症风险高 呼吸衰竭不是手术的绝对禁忌证，但是这部分患者需要加强围手术期支持处理 DLCO%预计值 〉60% 且FEV1 绝对值〉2L，可耐受全肺切除， DLCO%预计值 〉50% 且FEV1 绝对值〉1.5 L,可耐受肺叶切除 关于肺减容手术 手术可通过多种机制改善肺功能 适应症 晚期肺气肿伴胸廓过度扩张；严重呼吸困难；除肺气肿外，余肺区结构尚可；可耐受手术；停止吸烟6个月以上 一般针对FEV1%预计值 在20%- 25%, 且血气PCO2 60 mmHg,无肺动脉高压患者 术后主要并发症：肺炎，肺部长期漏气 临床意义 弥散功能减低 弥散面积减少 肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯； 肺泡膜增厚： 间质肺纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病； 肺泡毛细血管床减少 通气/血流比例失调 与肺无关的因素： 贫血、碳氧血红蛋白症 DLco:临床常用于间质性肺病的检查 肺功能解读 实测值/预计值：正常值范围（100+20%） 分析肺通气功能、肺容量、弥散功能、图形、血气分析 FEV1/FVC、FEV1 %、FVC %、 Vmax50% 、Vmax25%、 VC%、 RV%、TLC%、RV/TLC、FRC%、DLCO% FEV1/FVC70% TLC 80% RV/TLC35% GOLD - COPD全球创议 美国国立卫生院， 国立心、肺、血液研究所 和 世界卫生组织合著 COPD严重程度分级 FEV1/FVC＜70% FEV1 ≤ 30%预计值或 FEV1＜50%预计值+慢性呼衰 Ⅳ（极重COPD） FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性症状 Ⅲ（严重COPD） FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性症状 Ⅱ（中度COPD） FEV1/FVC＜70% FEV1≥80% 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） Ⅰ级（轻度） 特点 分级 2006 . GOLD COPD处理：期别I:轻度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 COPD处理：期别II:中度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果对糖皮质激素有显著的症状和肺功能反应，吸入糖皮质激素 COPD处理：期别III:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果对糖皮质激素有显著的症状或反复的急性加重，吸入糖皮质激素 COPD处理：期别IV:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 如果对糖皮质激素有显著的症状或反复的急性加重，吸入糖皮质激素 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗 G INA lobal itiative for sthma 1级 间断发作 症状少于每周1次 短暂发作 夜间症状每月不超过2次